HPN病

疾病概述

系原發性高血壓引起的良性小動脈腎硬化和惡性小動脈腎硬化，並伴有相應臨床表現的疾病。

疾病症狀

早期僅有夜尿增多，繼之出現 蛋白尿 ，個別病例可因毛細血管破裂而發生短暫性 肉眼血尿 ，但不伴明顯腰痛 。常合併動脈硬化性視網膜病變 、左心室肥厚、 冠心病 、 心力衰竭 、腦 動脈硬化和（或） 腦血管意外史。病程進展緩慢，少部分漸發展成腎功能衰竭 ，多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。惡性高血壓者舒張壓需超過16K pa (120m mH g），伴有明顯心腦合併症且迅速發展，大量蛋白尿 ，常伴有血尿 ，腎功能進行性減退。

病理

原發性高血壓引起的良性小動脈腎硬化（又稱高血壓腎小動脈硬化）和惡性小動脈腎硬化

疾病診斷

病史及症狀

年齡多在40～50 歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現蛋白尿，個別病例可因毛細血管破裂而發生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合併動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和（或）腦血管意外史。病程進展緩慢，少部分漸發展成腎功能衰竭，多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。惡性高血壓者舒張壓需超過16Kpa(120mmHg），伴有明顯心腦合併症且迅速發展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進行性減退。

體檢

一般血壓持續性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴大等；多數動脈硬化性視網膜病變，當眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化症診斷。伴有高血壓腦病者可有相應的神經系統定位體徵。

輔助檢查

（一）多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g；鏡檢有形成分（紅細胞、白細胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙； Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先於腎小球功能損害。

（二）影像學檢查腎臟多無變化，發展致腎功能衰竭時可出現腎臟不同程度縮小；核素檢查早期即出現腎功損害；心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。

（三）臨床診斷困難者在早期應作腎活檢。