Green肩胛骨下移術

Green肩胛骨下移術用於先天性高肩胛症的手術治療。 先天性高肩胛畸形（Sprengel畸形）是指肩胛骨高於胸廓相對應的正常位置，通常伴有肩胛骨發育不良和形態異常，同時可有其他部位的畸形如頸肋、頸椎畸形等。約1/3病兒可發現肩椎骨為一菱形骨或軟骨片，連線肩胛骨上角與相鄰的脊柱椎板棘突之間。

如果畸形不嚴重，肩關節功能障礙也較輕則不考慮手術治療。反之，須根據病兒年齡和合併其他部位畸形的程度而選擇不同的手術方式。

3歲以後為最佳手術時期，隨著病兒年齡的增長，將給手術治療增加難度。有多種手術方法可以矯正此畸形，本詞條只介紹最常用的手術方法。

基本介紹

• 中文名：Green肩胛骨下移術
• 科室：小兒外科
• 一級分類：先天性軀幹和上肢畸形的手術
• 二級分類：先天性高肩胛症的手術
• ICD編碼：83.77

適應症

Green肩胛骨下移術適用於：

1.先天性高肩胛症者，其肩胛骨比對側升高2cm以上和肩關節外展不足120°。

2.年齡在3～7歲之間，能耐受手術者。

禁忌症

病兒有明顯的翼狀肩胛和年齡在8歲以上者，不宜做此手術。否則非但手術效果不好，還可能發生牽拉性臂叢神經損傷。

術前準備

常規攝X線片，了解肩胛骨升高的程度、是否有肩椎骨及其所在的部位，並明確有無先天性頸椎畸形和頸肋畸畸形。

麻醉和體位

全身麻醉。俯臥位。

手術步驟

1.切口

起自肩胛岡中點上緣2cm處，與肩胛岡平行向脊柱緣延長，至其內上角內側2.5cm再轉向遠端縱行延長，終止於肩胛骨下角的遠端5cm處。

2.顯露肩胛骨

沿切口線切開皮膚及深筋膜，顯露斜方肌在肩胛岡上的止點腱。採取骨膜外分離，切斷斜方肌的止點腱，並在其斷端縫上標記線，便於以後縫合。將斜方肌牽向內側，以顯露提肩胛肌、大小菱形肌和岡上肌。

在岡上窩自骨膜外分離岡上肌。採取從內側向外側分離該肌，直到肩胛上切跡，並注意避免損傷肩胛上血管和神經。然後，仍採取骨膜外操作，將大小菱形肌和提肩胛肌從肩胛骨上緣和內側緣剝離。再把肩胛骨上緣輕輕拉向後方，將肩胛骨前方岡上部的肩胛下肌做骨膜外剝離，使肩胛骨岡上部分完全顯露。

3.切除肩胛骨內上部

沿肩胛岡的基底，用骨刀切除肩胛骨內上部即岡上部分，並連骨膜一併取下。繼之，仔細探查尋找肩椎骨和連線肩胛骨與棘突或肋骨的纖維束帶，找到肩椎骨後，應採取骨膜外切除，並切斷纖維束帶。

4.分離肩胛骨下部肌肉並下移肩胛骨

在肩胛骨的脊柱緣，採取骨膜外分離並切斷前鋸肌止點纖維。當分離到肩胛骨下角時，先將背闊肌上部纖維，在斜方肌下部纖維的遠端，從棘突上切斷並拉向遠端，可顯露肩胛骨下角。再將前鋸肌在該處的附著纖維切斷，並徹底切除肩胛下角與胸壁之間的任何纖維束帶，使肩胛骨容易下移。然後，在肩胛岡基底中、內1/3處鑽孔，用長90cm左右的粗鋼絲穿過該骨孔，把鋼絲兩端拉齊而成為雙股鋼絲，使其在岡下窩後方並通過背闊肌的深面，從外上斜向內下走行，於肩胛骨預計下移部位的遠端7cm處從皮膚引出，以備術後做持續向下牽拉肩胛骨用。該鋼絲走行方向應指向對側的臀中部。

5.下移肩胛骨和重建肌肉附著點

將肩胛骨下移至理想的位置，使肩胛骨下角置於背闊肌的深面。接著，按順序縫合已切斷的肌肉止點。先把岡上肌斷端縫合固定到肩胛岡上，將前鋸肌依其纖維方向縫合到肩胛骨脊柱緣的偏上部。按照同樣的方式，縫合大小菱形肌和提肩胛肌，注意將斜方肌的下部纖維縫合到比原止點外移2～3cm處肩胛岡上，以增加向內下牽拉肩胛骨的力量，以保持肩胛骨下移的位置，而把斜方肌上部纖維內移2.5cm左右縫合，可獲得該肌延長的效果。再將背闊肌覆蓋肩胛骨下角後縫合到相應的棘突上，或者向近端推移縫合到近端的棘突處，並把背闊肌上緣與斜方肌下緣間斷縫合。徹底止血後，分層縫合皮膚切口，並放置引流條和加壓包紮。

術後處理

Green肩胛骨下移術術後採取健側髖人字石膏固定，並在髖人字石膏上包一金屬環，使固定肩胛岡上的雙股鋼絲，通過此環後，於其尾端接上1.35kg的秤砣，保持持續向下牽拉肩胛骨3周左右。

術後第5天開始肩關節運動練習。術後5～6周拆除石膏，繼續進行肩關節功能練習。休息間期用頸腕帶固定。術後3個月可進行肩外展動作。