Chain of survival

心肺腦復甦過程中，強調一系列的搶救措施連續執行。1、強調CPR要儘可能抓緊進行：①識別早期危象，及時呼叫急救系統（EMS）；②及時施行BLS（見下）；③及時除顫；④處理呼吸道和通氣；和⑤靜脈注射有關藥物（見後）。從而簡化為4個“成活環節”（chain of survival）：①早介入；②早CPR；③早除顫；和④早ALS，簡稱為“4早”。因提倡現場民眾參與除顫（public access defibrillation，PAD），一旦具備此條件，除顫前移。因此BLS的內容將包括前“3早”，BLS的步驟將是A（access，介入）、A（airway，氣道）、B（breathing，呼吸）、C（compression，壓胸）和D（defibrillation，除顫）。

在ALS階段中，主要改變有：①對有關心臟用藥作了重新評價；②關於通氣處理，主張用小潮氣量（6~7ml/kg）,吸氣相1.5~2秒，以見到胸壁抬起為度，必要時根據脈搏氧飽和度（SpO₂）適當補充吸氣；只有有經驗的醫務人員方能作氣管插管，否則可套用其他氣道（見後）；為確保氣管導管在位，可用非物理檢查方法，如測定呼氣末CO₂等，但仍有爭議（見後）；③強調醫務人員進行CPR時，必須掌握AED的使用，醫院中必須為此開設課程；④有鑒於急性心肌梗死（AMI）現稱為“急性冠狀動脈綜合徵”（ACS）和中風等一些新問題的出現，如藥物中毒、吸毒過量、危及生命的電解質異常、致死性哮喘和過敏性反應等，都對全世界從事ALS人員提出了挑戰。

有關PLS，G2000提到：①復甦後已達淺低溫狀態的病人，不要主動復溫；②CA後淺低溫治療尚在臨床驗證；③使發熱病人經治療達到常溫是早期的治療目標；④在需用機械通氣的病人中，有關參數應維持在正常範圍，除非有腦水腫、腦疝徵象出現，過度通氣應免用；⑤有關全身缺血後再灌注損傷和腦復甦的處理等問題，在以後節段中予以評述。

1 、階段Ⅰ— 基礎生命支持（basic life support，BLS）

本階段的目的是徒手或套用取之即得的設備，用簡單易行的措施建立人工呼吸和循環支持，適用於災害事故現場搶救和醫院中對心跳驟停病人施行緊急處理。其中A、B、C三步，尤其是口對口（鼻）人工呼吸及胸外心臟按壓，配套成為CPR的第一手措施，是為各級醫護人員和輔助醫務人員必須熟練掌握的基本功，也可普及到社會上基層工礦企業、交通部門和軍警人員，以便在醫護人員到達前開展互救。國內一些省市紅十字會和急救站（中心）已多次舉辦以此為基本內容的訓練班，並取得了可喜的成效。

2、階段Ⅱ— 進一步生命支持（advanced life support，ALS）

本階段的目的是在更有效的呼吸和循環支持的基礎上，採取D、E、F三步，首先爭取心臟復跳，使自主呼吸隨之恢復，穩定循環和呼吸功能，為腦復甦提供良好的前提和基礎。

在已經氣管插管和機械通氣的病人中，可直接進行C、D、E三步。換言之，在具體的病人中，階段Ⅰ、Ⅱ間並無明顯的界限，根據需要與可能，有些步驟可以提前施行。如果呼吸和心跳都不能恢復，則復甦就到此為止。

階段	步驟	措施
階段	步驟	無設備時	有設備時
Ⅰ　BLS 緊急建立人工循環和呼吸	A. 氣道控制	1）將頭後仰（+張口+托下頜） 2）試行吹張肺 3）手法清除口、咽部 4）如有異物，捶背或推壓下胸部	5）吸引清除咽部 6）插入咽通氣道或選用：食管阻塞型氣道喉罩氣道 7）氣管插管，吸引清除氣道 8）環甲膜切開，經喉噴射吹氧 9）氣管造口，支氣管鏡檢查，支氣管清除，胸腔引流
	B. 呼吸支持	口對口（鼻）人工呼吸	1）口對人工氣道或插管吹氣（可加O₂） 2）簡易人工呼吸器（可加O₂） 3）手控氧通氣 4）機械通氣
	C. 循環支持	控制外出血觸摸動脈搏動手法胸外心臟按壓	1）控制內出血（手術） 2）充氣式抗休克褲 3）機械胸外心臟按壓
Ⅱ ALS 恢復自主循環穩定血壓，爭取恢復呼吸	D. 用藥或輸液 E. 心電圖（ECG） F. 處理心室纖顫		建立靜脈通路，選用腎上腺素、NaHCO₃、血漿代用品等 ECG監測，處理心律失常胸外電除顫心肺轉流、輔助循環查明和治療原發病因
Ⅲ PLS 腦復甦及心肺復甦後加強治療	G. 判斷 H. 爭取恢復神志 I. 加強醫療		判斷完全甦醒的可能性腦復甦多臟器支持

Chain of survival

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