項目,內容,正常值,臨床表現,檢查費用,正確認識B肝病情發展的3個階段,B肝兩對半就診有什麼意義,HBV-DNA和B肝兩對半的區別,查了B肝兩對半就能治療了嗎,接種B肝疫苗前為什麼化驗兩對半,
項目
兩對半檢查是用來判斷是否感染B肝或粗略估計病毒複製水平的初步檢查，兩對半對於病情嚴重程度的評估參考性不大。而肝功能是衡量肝臟是否有肝細胞壞死或炎症存在的重要檢查，其中轉氨酶是重中之重，治療需要以肝功能為重要參考指標。HBV DNA檢查是判斷如何治療的參考依據，同時也對傳染性有一定的參考意義，一般DNA越高，傳染性越強，也需要同肝功能一起檢查。
B肝兩對半中
1（HBsAg-B肝病毒表面抗原）為已經感染病毒的標誌， 並不反映病毒有無複製、複製程度、傳染性強弱；
2（HBsAb-B肝病毒表面抗體）為中和性抗體標誌，是否康復或是否有抵抗力的主要標誌。B肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應視為B肝疫苗接種後正常現象；
3（HBeAg-B肝病毒e抗原）為病毒複製標誌。持續陽性3個月以上則有慢性化傾向；
4（HBeAb-B肝病毒e抗體）為病毒複製停止標誌。病毒複製減少，傳染性較弱，但並非完全沒有傳染性；
5（HBcAb-B肝病毒核心抗體）為曾經感染過或正在感染者都會出現的標誌。核心抗體IGM是新近感染或病毒複製標誌，核心抗體IgG是感染後就會產生的，對於輔助兩對半檢查有一定意義。
前S1抗原三病毒複製的另一個指標，臨床意義不是很大。
由於核心抗原在血中不易測到，目前試劑盒也不過關，所以還剩兩對半抗原抗體，這就是人們常說的“B肝兩對半”檢查，或稱“B肝五項”檢查。
內容
B型肝炎兩對半檢查包括：B肝表面抗原HBsAg、B肝表面抗體HBsAb、B肝e抗原HBeAg、B肝e抗體HBeAb、B肝核心抗體HbcAb。正常情況下五項指標全部陰性或B肝表面抗體HbsAb陽性。
其中B肝兩對半檢查中的“B肝大三陽、B肝小三陽”是了解B肝(又稱B型肝炎)病情最為重要的綜合性指標。
正常值
1（HBsAg-B肝病毒表面抗原）定性：陰性 定量：<0.5ng/ml(毫微克/毫升)
2（HBsAb-B肝病毒表面抗體）定性：陰性或陽性 定量：<=10MIU/ml
3（HBeAg-B肝病毒e抗原） 定性：陰性 定量：<=0.5PEI U/ml
4（HBeAb-B肝病毒e抗體） 定性：陰性 定量：<=0.2PEI U/ml
5（HBcAb-B肝病毒核心抗體）定性：陰性 定量：<=0.9PEI U/ml。
臨床表現
B型肝炎病毒既往感染者的一些表現形式，無須用藥治療主要有：
（1）B肝病毒表面抗體單項陽性。這是B肝"兩對半"指標陽性中意義最好的一種，對B肝病毒免疫，是保護性抗體，正常人接種B肝疫苗的目的就是要讓機體產生B肝病毒表面抗體。
（2）B肝病毒表面抗體、e抗體和核心抗體3種抗體同時陽性；或B肝病毒表面抗體及核心抗體2項抗抗體陽性；或B肝病毒e抗體及核心抗體2項陽性；或只有B肝病毒核心抗體1項陽性。以上4種情況都可在化驗單中出現，如果被檢查者肝功能始終正常，沒有任何不適，只能代表既往被B肝病毒感染，對於這些B肝病毒既往感染者根本不需要吃藥治療，他們沒有傳染或已完全康復，一般來說也不必再注射B肝疫苗，可以正常生活和工作。
（3）肝炎病毒攜帶者，即所謂"大小三陽"，且肝功能正常，肝臟穿刺也無病理損傷者。這種情況下一般不建議用藥，而且用藥效果也不好。只要定期肝檢，遠離菸酒等對肝臟傷害比較大的有毒物質，基本可以終生不出現病理症狀。胡亂用藥有可能會使病毒發生變異，加重病情。也就是說病毒攜帶者一般根本無需用藥，國家的體檢政策也是要求把病毒攜帶者和不帶毒者一視同仁。
B肝病毒感染者若出現肝功異常，肝臟有病理損傷，甚至表現出黃疸乏力等臨床症狀，一般需要用藥治療，但是用藥的種類有很大差別，必須做到因人而異，區別對待。主要有：
（1）B肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗體同時陽性，稱"大三陽"，說明B肝病毒在體內複製活躍，傳染性強，要使用抗病毒藥物治療，爭取使B肝病毒e抗原轉陰，即由"大三陽"轉為"小三陽"。如果患者"大三陽"伴有轉氨酶升高、非活動性肝硬化、無肝病家族史，可以使用干擾素治療。拉米夫定使用的範圍比干擾素更廣泛，如活動型肝炎、肝硬化等，但是患者年齡最好在16歲以上。
（2）B肝病毒表面抗原、e抗體及核心抗體同時陽性，稱"小三陽"；或B肝病毒表面抗原和核心抗體同時陽性，稱"小二陽"。這種情況應該區別對待：A.B肝"小三陽"或"小二陽"，肝功能正常，B肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陰性，表示病毒複製程度已降低或明顯緩解，預示病情好轉、傳染性降低，此時只需口服一些保肝藥物即可，如護肝金藥片、羅浮健肝靈、複方益肝靈等，如果不吃藥，密切觀察隨訪也可。B.雖為"小三陽"或"小二陽"，但是B肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陽性，肝功能始終不正常，這種陰轉是由B肝病毒變異所引起的，標誌著疾病趨向複雜化或病情加重，仍需積極治療。治療藥物可用中藥製劑，如羅浮健肝靈、苦參素等，也可試用拉米夫定。
以前是"兩對半"，後來增加了一個HBcAb-Igm(核心抗體Igm)，成了三對，現在又出現了一個Pre-S1(B型肝炎病毒前S1抗原，簡稱S1抗原)，"兩對半"變成了"三對半"。
B型肝炎病毒前S1抗原檢測的意義主要有三個方面：一是對B肝病毒感染作早期診斷；二是有利於對B肝患者的病情作出判斷；三是幫助患者進行藥物選擇和做預後判斷。"兩對半"檢查的目的是診斷患者的感染狀況、病毒複製情況、病程預後和藥物療效的觀察等。前S1抗原的檢測能夠從五個方面彌補和加強"兩對半"檢測的不足：
1．由於前S1抗原出現在急性B型肝炎感染的最早期，在轉氨酶升高前即可查出，所以它可作為早期診斷B肝病毒感染的指標。
2．急性B肝患者前S1抗原陰轉越早，預後越好，是病毒清除的最早跡象。反之，前S1抗原持續陽性，預示著感染將發展成慢性肝炎。
3．抗HBe(+)慢性B肝約占慢肝的30-50%，檢測前S1抗原陽性，提示病毒在機體內繼續複製，此類患者更容易演變為肝硬化或肝癌。加查前S1抗原彌補了HBeAg的缺失造成的診斷和治療困難。
4．在HBV(嗜肝DNA病毒)無症狀攜帶者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在體內還較活躍，提示病毒並沒有清除，肝臟還有潛在的病理損傷的可能。
5．抗病毒治療B肝，加查前S1抗原可作為治療前的患者篩查(適應症)和治療後的療效判斷，尤其對抗HBe(+)的慢性B肝患者抗病毒藥物治療的排查可起到重要作用。(國外已有文獻報導，前C區變異者不適宜用干擾素。)
所以，檢驗兩對半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV無症狀攜帶者和抗病毒治療B肝的診療過程中起到十分重要的作用。
檢查費用
檢查B肝兩對半的費用因醫院的大小不一樣，所在城市不一樣，B肝兩對半的費用也有所差異，可是通常差異不大，檢查者可到當地的醫院進行詢問。國產的B肝兩對半定性檢測，價錢一般都在100元以下；而進口的B肝兩對半定量檢測，在治療上可做療效的評估，價格要相對高一些，不過一般性體檢，只需定性檢查即可。
正確認識B肝病情發展的3個階段
1、B肝病毒的免疫耐受階段，主要特點是沒有任何症狀或者症狀比較輕微，B肝病毒複製活躍，轉氨酶水平相對正常或者有輕度的升高，肝組織學沒有明顯的異常，這一階段圍生期感染的患者比較多見，此時是不需要進行B肝的抗病毒治療的。
2、B肝病毒的免疫清除階段，主要表現為B肝病毒脫氧核糖核酸的滴度相對想將，轉氨酶升高，肝組織壞死有炎症等表現，這一階段是抗病毒治療有較好療效的階段。
3、B肝病毒的非活躍複製階段，主要表現為肝炎壞死症狀得到緩解，轉氨酶水平恢復正常，病毒複製不活躍，這一狀態可持續終生，但是有部分患者反覆出現HBVDNA複製，出現HBVDNA滴度升高或者轉氨酶升高的現象，且有進展為肝硬化的可能，因此對於此類患者仍然需要進行B肝的抗病毒治療。
B肝兩對半就診有什麼意義
1、B肝表面抗原
B肝表面抗原是B肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現伴隨B肝病毒的存在，所以它是已感染B肝病毒的標誌。它可存在於患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。感染B肝病毒2-6個月，丙氨酸氨基轉移酶升高前2-8周時，可在血清中測到陽性結果。急性B型肝炎患者大部分可在病程早期轉陰，慢性B型肝炎患者該指標可持續陽性。
2、B肝表面抗體
B肝表面抗體是對B肝病毒免疫和保護性抗體。常在B型肝炎恢復後期出現陽性。此時B肝表面抗原已轉陰數月。血清中B肝表面抗體滴度越高，保護力越強，持續時間也越長（3-5年以上）。再次感染B肝病毒後，B肝表面抗體可在2周內滴度明顯升高。但也有B肝表面抗體陽性而又發生B型肝炎者，這種情況可能為不同亞型感染。90%結束B肝疫苗注射者的B肝表面抗體可轉陰。極少數情況下表面抗原和抗體均為陽性，常見於不同亞型的B肝病毒感染，免疫功能低下的患者，血液中的B肝表面抗體常不能處理表面抗原，或是感染了S基因發生了變異的B肝病毒。
3、B肝e抗原
在B肝病毒感染後表面抗原陽性同時或其後數日可測得B肝e抗原。B肝表面抗原在血內高峰期是B肝e抗原的高峰期。在肝炎症狀出現後10周內逐漸下降，在B肝表面抗原轉陰前可先轉陰。如果B肝e抗原持續陽性，則可發展為慢性持續性感染。B肝e抗原陽性說明B肝病毒在體內複製活躍，傳染性強。在慢性B型肝炎患者中，B肝e抗原指標轉陰而B肝e抗體轉陽過程中臨床上可出現明顯的肝功能惡化，極個別情況下可見B肝表面抗原陽性而B肝e抗原為陽性。
4、B肝e抗體
在B肝e抗原轉陰後數月出現B肝e抗體陽性。B肝e抗體陽性預示患者的傳染性已顯著或相對降低。病毒複製程度已降低或明顯緩解。今年發現個別B肝e抗體陽性，但B肝病毒核糖核酸亦為陽性者的病情遷延不愈，這是感染了變異的B肝病毒所致，臨床上不可忽視。
5、B肝核心抗體
通常在B肝表面抗原出現後3-5周，肝炎症狀出現前即可在血清中檢出。高滴度的B肝核心抗體陽性常標誌B肝病毒症狀複製，有傳染性，可持續存在數年至數十年。低滴度的
HBV-DNA和B肝兩對半的區別
HBV-DNA和B肝兩對半的區別主要表現在：
一、B肝兩對半，是用來排查機體有無感染B肝病毒，對於B肝傳染性強弱僅能做一個初步的估計指標。
HBV-DNA檢查，是用來檢查B肝患者體內的B肝病毒數量、複製指標，能夠能為精確的判斷出B肝病毒在體內的複製、傳染強弱情況。
二、應兩對半檢查，反應出體內抗原、抗體的攜帶模式，檢測在一定條件下機體的免疫情況，同時可為B肝病毒感染提供間接證據。
HBV-DNA檢查，才是證實B肝病毒存在的直接證據，是診斷的有力依據。如果是陽性而且B肝病毒載量很高，就必須治療有的人因病情反覆，可引起肝硬化；有的則因B肝病毒DNA和人肝細胞的DNA發生整合，會促使癌變。
兩者雖然可反映B肝病毒複製，傳染性強，B肝DNA檢查是對B肝兩對半檢查不足的補充。但需注意的是不管B肝兩對半檢查，還是HBV-DNA檢查，均不能有效反映肝臟的受損狀況、及B肝病情的輕重，為此患者要想及時明確，還需及時進行肝功能、肝臟影像學等相關檢查，準確的檢查結果，對診斷B肝病情有著重要的意義。
查了B肝兩對半就能治療了嗎
對於大家都特別關注的查了B肝兩對半就能治了嗎這個問題，專家表示：在體檢中通常B肝兩對半檢查都是必不可少的，因為通過B肝兩對半的檢查結果，能夠準確的反映患者是否得了B肝，或者是得了B肝已經痊癒了，而且不同項組合反映患者的病情也會有所不同，但是我們卻不可單憑B肝兩對半檢查就進行治療，這樣是很不科學。
B肝兩對半檢查需要空腹嗎
在說完查了B肝兩對半就能治療了嗎問題後，陶其強專家還談到了查了B肝兩對半就能治療了嗎這個問題，專家指出：B肝兩對半檢查不同於其它的檢查，在檢查前是不需要空腹的，但是如果還要進行其它檢查如肝功能檢查的話，就要注意空腹，不然就會影響到最終的檢查結果，對病情造成誤判。
接種B肝疫苗前為什麼化驗兩對半
首先，B肝兩對半是一組常用的檢測B肝感染狀況和免疫狀況指標的簡稱，包括B肝表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體和核心抗體。B肝表面抗原陽性代表已感染B肝病毒，伴e抗原和核心抗體陽性即俗稱的“大三陽”，伴e抗體和核心抗體即俗稱的“小三陽”，此時再注射B肝疫苗已經無效。表面抗體陽性代表已有免疫力，這種免疫力可以是B肝疫苗接種後產生的，此時其他指標均陰性;也可能是自然感染已經康復的標誌，此時伴有核心抗體陽性。這兩種情況下均不需要再接種B肝疫苗。因此B肝疫苗接種前一般先化驗B肝兩對半，可決定是否需要接種。由於B肝疫苗安全性非常好，根據各地攜帶率的不同，也有推薦不化驗，直接接種B肝疫苗。
