鼻真菌病是指真菌感染於鼻腔和鼻竇所致的疾病。其致病菌主要有麴黴菌、毛黴菌及念珠菌等。長期使用抗生素、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、化療放療，糖尿病、尿毒症酸中毒、白血病、嚴重貧血、嚴重燒傷等使機體抵抗力下降時，以及鼻中隔偏曲、鼻息肉、感染性或過敏性鼻炎、鼻竇炎等致鼻腔鼻竇機械性阻塞時，容易引起真菌感染而發生本病。
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疾病名稱
鼻真菌病
疾病概述
鼻真菌病根據其症狀表現，臨床上可分為四型：
（1）非侵襲型：常見於無免疫缺陷的病人，好發於上頜竇及鼻腔。患者有鼻塞、流膿涕、涕中帶血、頭痛等症狀，對抗菌治療和反覆鼻竇沖洗效果差。
（2）侵襲型：常見於有免疫缺陷的病人，臨床表現為侵襲性感染。早期僅有輕微鼻竇炎症狀，鼻腔前部常有壞死、結痂；數日後壞死部位可波及鼻腔外側壁，逐漸出現惡性疾病的症狀和體徵。患者可有發熱、項強，甚至昏迷而死亡。鼻部真菌病還可引起內臟感染。
（3）麴黴菌瘤型：病程較慢，上頜竇和篩竇內有肉芽組織及膿性分泌物，面部軟組織隆起。鼻竇X線拍片可見骨質破壞，但活體組織檢查無癌細胞發現。
（4）變態反應型：常見於有哮喘和鼻息肉病史的青年人。鼻真菌病的診斷主要從臨床症狀、X光拍片或CT掃描、真菌培養及病理學檢查等方面進行。本病的治療以手術為主。
疾病分類：耳鼻喉科 疾病描述 鼻真菌病是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病。
症狀體徵
1、非侵襲型
患者鼻塞，流膿涕，有時鼻涕帶血，頭痛。鼻竇X線拍片，見患側竇腔陰影模糊，與一般慢性鼻竇炎相似，全身症狀不顯著。
2、侵襲型
患者鼻腔前部常有壞死、結痂；數日後壞死部位可波及鼻腔外側壁，並可出現眼球突出、結膜充血、眼肌麻痹、視力減退及眶後疼痛。最後可有發熱、項強，直到昏迷而死亡。肝、脾、肺等亦可遭真菌侵犯。
3、麴黴菌瘤型
病程較慢，上頜竇和篩竇內有肉芽組織及膿性分泌物，面部軟組織隆起。鼻竇X線拍片可見骨質破壞，但活體組織檢查無癌細胞發現。
4、變態反應型
多見於青年人，常有鼻息肉和哮喘病史。雖經多次鼻竇手術，但鼻竇炎仍反覆發作。X線拍片檢查表現為多個鼻竇或全鼻竇受累，竇腔密度增高。血清學檢查，可見煙麴黴菌沉澱素試驗陽性。
疾病病因
鼻真菌病的致病真菌有麴黴菌、念珠菌、毛黴菌等。多因長期使用抗生素、類固醇激素類藥物、免疫抑制劑或癌症放射治療、糖尿病、燒傷等消耗使用抗生素、類固醇激素類藥物、免疫抑制劑或癌症放射治療、糖尿病、燒傷等消耗性疾病，致使機體抵抗力下降。近年來在健康人體檢中無意發現鼻真菌病，可能與病檢工作得到普遍開展和該病日益受到重視有關。鼻腦型毛黴菌病雖較少見，但死亡率較高，故也受到學者重視。鼻麴黴菌病較為常見。
病理生理
鼻出黴菌病可分為非侵襲型，侵襲型（暴髮型）、麴黴菌瘤型及變態反應型4種。非侵襲型病變常僅限於上頜竇黏膜；侵襲型是因真菌侵入黏膜動、引起血栓性動脈炎，導致鼻竇黏膜和骨壁壞死，重者可波及眶、翼齶窩甚至顱前窩內。病變處有血性膿液、肉芽、壞死組織和乾酷樣物（鼻腦型）毛黴菌病變與此相似，但更為嚴重，預後不良）。變態反應型者竇內肉芽腫有多數嗜酸細胞團、游離的嗜酸顆粒，Charcot-leyden結晶和真菌菌絲。
診斷檢查
病理學檢查：取分泌物用Sabouraud培養基培養1—2日，可見麴黴菌的菌絲生長，在光學顯微鏡下鑑定有隔的分叉形菌絲，可作診斷。病變組織活檢可見小動脈有血栓形成，黏膜表面有麴黴菌絲。鼻竇X線拍片可見骨質破壞。
治療方案
非侵襲型及麴黴菌瘤形應施行鼻竇清理術，去除鼻腔和鼻竇內病變組織和分泌物，預後較佳。侵襲型者須在手術前後用抗真菌藥，如二性黴素B、克霉唑、制黴菌素及氟胞嘧啶和間斷吸氧等。在治療期間須停用抗生素和免疫抑制劑，注意改善全身狀況。
安全提示
長期使用抗生素、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、化療放療，糖尿病、尿毒症酸中毒、白血病、嚴重貧血、嚴重燒傷等使機體抵抗力下降時，以及鼻中隔偏曲、鼻息肉、感染性或過敏性鼻炎、鼻竇炎等致鼻腔鼻竇機械性阻塞時，容易引起真菌感染而發生本病。
（1）非侵襲型：常見於無免疫缺陷的病人，好發於上頜竇及鼻腔。患者有鼻塞、流膿涕、涕中帶血、頭痛等症狀，對抗菌治療和反覆鼻竇沖洗效果差。若繼發細菌或病毒感染，還可以出現急性鼻竇炎症狀。前鼻鏡檢查時可見鼻黏膜覆蓋灰色或黑色假膜，伴有積膿；上頜竇穿刺有膿性分泌物及塊狀豆渣樣物。鼻竇X線拍片，可見患側竇腔陰影模糊，但多無骨質破壞。全身症狀不明顯。
（2）侵襲型：常見於有免疫缺陷的病人，臨床表現為侵襲性感染。早期僅有輕微鼻竇炎症狀，鼻腔前部常有壞死、結痂；數日後壞死部位可波及鼻腔外側壁，逐漸出現惡性疾病的症狀和體徵，如面痛、局部腫脹、眼球突出、結膜充血、眼肌麻痹、視力減退及眶後疼痛；最後可出現腦膜炎、腦膿腫。患者可有發熱、項強，甚至昏迷而死亡。鼻部真菌病還可引起肝、脾、肺等內臟感染。
（3）麴黴菌瘤型：病程較慢，上頜竇和篩竇內有肉芽組織及膿性分泌物，面部軟組織隆起。鼻竇X線拍片可見骨質破壞，但活體組織檢查無癌細胞發現。
（4）變態反應型：常見於有哮喘和鼻息肉病史的青年人。雖經多次鼻竇手術，但鼻竇炎仍反覆發作。X線鼻竇拍片顯示多個鼻竇或全鼻竇內充滿粘稠、濃縮的粘液，竇腔密度增高，但無骨及軟組織侵犯。血清學檢查，可見煙麴黴菌沉澱素試驗陽性。
