鼻炎

鼻炎即鼻腔炎性疾病,是病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。

基本介紹

  • 英文名稱:rhinitis
  • 就診科室:耳鼻喉科
  • 多發群體:低齡、年老體弱者
  • 常見病因:病毒感染為首因,或在該基礎上繼發細菌感染
  • 常見症狀:鼻塞、多涕、嗅覺下降、頭痛、頭昏等症狀
  • 傳染性:無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,

病因

1.病毒感染
病毒感染是其首要病因,或在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。已知有100多種病毒可引起本病,最常見的是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒傳播方式主要是經過呼吸道吸入,其次是通過被污染體或食物進入機體。
2.遺傳因素
有變態反應家族史者易患此病。患者家庭人員多有哮喘蕁麻疹藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體,其體內產生IgE抗體的能力高於正常人。但近年有人發現,孿生與普通人群中的發病率無顯著差異。
3.鼻黏膜易感性
易感性的產生源於抗原物質的經常刺激,但其易感程度則視鼻黏膜組織中肥大細胞、嗜鹼性粒細胞的數量和釋放化學介質的能力。現已證實,變應性鼻炎患者鼻黏膜中上述細胞數量不僅高於正常人,且有較強釋放化學介質的能力。
4.抗原物質
刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原。該變應原物質再次進入鼻黏膜,便與相應的IgE結合而引起變態反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類。
(1)吸入性變應原 ①花粉 不是所有植物花粉都能引起疾病,只有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強,並藉助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。由於植被品種的差異,不同地區具有變應原性的花粉也不同。②真菌 在自然界分布極廣,主要存在於土壤和腐敗的有機物中。其菌絲和孢子皆具有變應原性,但以孢子較強。③屋塵蟎 屬節肢動物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300~500μm。主要寄生於居室內各個角落,其中以床褥、枕頭、沙發墊等處的灰塵中最多。蟎的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體,皆可成為變應原。④動物皮屑 動物皮屑是最強的變應原之一。對易感個體,若長期與有關動物接觸,則可被致敏。致敏後若再接觸即使很小數量的皮屑,也可激發出鼻部症狀。⑤室內塵土 是引起常年性鼻炎的常見變應原之一。
(2)食入性變應原 指由消化道進入人體而引起鼻部症狀的變應原物質。其作用於鼻黏膜的方式十分複雜,至今仍不甚清楚。牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果,甚至某種蔬菜都可成為變應原。

臨床表現

1.症狀
(1)鼻塞 鼻塞特點為間歇性。在白天、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕,而夜間,靜坐或寒冷時鼻塞加重。鼻塞的另一特點為交替性。如側臥時,居下側之鼻腔阻塞,上側鼻腔通氣良好。由於鼻塞,間或有嗅覺減退、頭痛、頭昏、說話呈閉塞性鼻音等症狀。
(2)多涕 常為黏液性或黏膿性,偶成膿性。膿性多於繼發性感染後出現。
(3)嗅覺下降 多為兩種原因所致,一為鼻黏膜腫脹、鼻塞,氣流不能進入嗅覺區域;二為嗅區黏膜受慢性炎症長期刺激,嗅覺功能減退或消失。
(4)頭痛、頭昏 慢性鼻竇炎多表現為頭沉重感。
(5)全身表現 多數人還有頭痛、食欲不振、易疲倦、記憶力減退及失眠等。
2.鼻炎的種類
鼻炎症狀有很多種,依據鼻炎的種類不同,鼻炎症狀也有所不同:
(1)慢性鼻炎 長期間歇性或交替性鼻塞,導致頭暈腦脹,嚴重影響睡眠、工作和學習。黏膿性鼻涕常倒流入咽腔,出現咳嗽、多痰。
(2)急性鼻炎 ①初期 1~2天。病人常有全身不適、畏寒、發熱、食欲不振、頭痛等。鼻腔及鼻咽部乾燥、灼熱感,鼻內發癢,頻發噴嚏。②急性期 2~5天。原有症狀加重。成人體溫38度左右,小兒高達39度以上,常因高熱出現嘔吐、腹瀉、昏迷甚至抽搐。
(3)藥物性鼻炎 長期使用各種傷害鼻黏膜的鼻炎藥物或雷射、手術,導致鼻腔持續性鼻塞,時常流鼻血。
(4)萎縮性鼻炎 呼吸惡臭、鼻腔分泌物呈塊狀、管筒狀膿痂,不易擤出,用力摳出乾痂時,有少量鼻出血。常誤以為是感冒的初期鼻炎。
天氣轉涼後,有些病人早上起床後連續打噴嚏、流鼻水,溫差大時鼻塞,誤以為是感冒而隨便吃點感冒藥,導致病情日益加重。

檢查

1.前鼻鏡檢查
鼻黏膜充血、腫脹,下鼻甲充血、腫大,總鼻道或鼻底有較多分泌物,初期水樣,以後逐漸變為黏液性,黏膿性或膿性。
2.X線鼻淚管造影
明確有無並發鼻竇感染。
3.鼻腔分泌物塗片檢測致病菌。
4.鼻腔分泌物細菌培養+藥敏。
5.必要時病毒檢查,需特殊培養、分離與鑑定。

診斷

根據鼻塞為交替性和間歇性的特點,結合臨床檢查,診斷不難。

鑑別診斷

1.肥厚性鼻炎
持續性鼻塞常較重,鼻涕不多,呈黏液性或黏膿性,一般有不同程度的頭痛、頭暈和嗅覺減退。
鼻塞程度輕重不一,多突發性出現。鼻涕清稀,量多,常伴有鼻癢、噴嚏頻發等症。
症狀與變異性鼻炎相似,發作突然,消退迅速。有明顯的誘發因素。
4.流感
全身症狀重,如高熱、寒顫、頭痛、全身關節及肌肉酸痛等。上呼吸道症狀反而不明顯。
5.急性傳染病
一些呼吸道急性傳染病,如麻疹猩紅熱百日咳等早期可出現急性鼻炎症狀。這些疾病除有急性鼻炎表現外,尚有其本身疾病的表現,且全身症狀重,如高熱、寒戰、頭痛、全身肌肉酸痛等。通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鑑別之。
6.鼻白喉
兒童患者要注意鑑別本病。鼻白喉有血涕、全身症狀重,常並發咽白喉

併發症

1.急性鼻竇炎
鼻腔炎症經鼻竇開口向鼻竇內蔓延,引起急性化膿性鼻竇炎,其中以上頜竇炎及篩竇炎多見。
2.急性中耳炎
感染經咽鼓管向中耳擴散所致。
感染經鼻咽部向下擴散引起。小兒、老人及抵抗力低下者還可並發肺炎
感染向前直接蔓延。
5.其他感染
經鼻淚管擴散,尚可引起眼部併發症,如結膜炎淚囊炎等。

治療

1.病因治療
找出全身和局部病因,及時治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、臨近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環境,鍛鍊身體,提高機體抵抗力。
2.局部治療
(1)鼻內用糖皮質激素 慢性鼻炎首選用藥,具有良好抗炎作用,並最終產生減充血效果。根據需要可較長時間套用,療效和安全性好。
(2)鼻腔清洗 鼻內分泌物較多或較黏稠者,可用生理鹽水清洗鼻腔,以清除鼻內分泌物,改善鼻腔通氣。
(3)鼻內用減充血劑 可選用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑,連續套用不宜超過7天。若需繼續使用,則需間斷3~5天。長期套用0.5%~1%麻黃鹼滴鼻液可損害鼻黏膜纖毛結構,應儘量避免。若不得不使用,應少量間斷使用。禁用滴鼻淨,因已證實其可引起藥物性鼻炎
(4)其他治療 包括封閉療法、針刺療法等,已很少套用。

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