基本介紹
- 西醫學名：黎明現象
- 英文名稱：DMDP
- 發病部位：血液血管，胰腺
- 主要症狀：乏力，飢餓，出汗，心悸
- 主要病因：各激素間的不平衡分泌
- 多發群體：糖尿病患者，健康人群
- 傳染性：無傳染性
- 是否進入醫保：否
- 臨床治療：INS治療，SMS治療
發生人群,可能機理,臨床處理,一般治療,INS治療,生長抑素(SMS)治療,抗膽鹼能藥物治療,甲吡酮治療,賽庚啶治療,
發生人群
黎明現象（DMDP）多發生在糖尿病患者中，亦可見於健康人群。應該注意黎明現象(DMDP)與其它原因的清晨高血糖相鑑別，如降糖劑或夜間胰島素(INS)不足所致夜間基礎血糖升高延續至清晨的清晨高血糖、降糖劑過量所致的夜間低血糖後反應性高血糖(Somogyi現象)等。診斷除了解患者有無乏力、心悸、飢餓和出汗等低血糖症狀、睡前尿糖及降糖劑的使用方法外，夜間每1～2小時監測一次靜脈或毛細血管血糖，或用持續血糖監測儀監測夜間血糖，根據夜間血糖繪製夜間血糖曲線而作出正確診斷。目前多採用微型試紙血糖儀監測夜間手指毛細血管血糖，比靜脈血糖微高，相關性良好。
可能機理
1、INS拮抗激素水平升高及INS抵抗增加
有人測定DMDP患者黎明時的血清生長激素(GH)、皮質醇、胰高糖素及兒茶酚胺等水平高於無DP的糖尿病（DM）患者，且用藥物抑制上述拮抗激素的分泌可控制DMDP。大多數研究表明DMDP患者清晨血清GH水平升高為DP的主要原因，有人發現健康老年人GH分泌明顯減少，其基礎分泌僅為青年人的30%，且無明顯DP發生。
2、機體對INS的廓清和需要量增加
有人對INS完全缺乏的IDDM並DP患者夜間持續輸注葡萄糖(GS)和INS，發現維持其穩定的夜間血清INS水平於黎明時所需的INS輸注速率加大，即機體對血清INS的廓清率增加。也有人用GS鉗夾試驗對DMDP患者夜間持續輸注GS和INS，結果發現維持其夜間穩定的血糖水平於黎明時分所需要的INS量增加，可能與黎明時患者的INS拮抗激素分泌增加和機體對INS的廓清率增大有關。
3、其它
如患者的精神狀態、黎明時的覺醒及睡眠深度等均可影響黎明時的血糖水平；另有很多研究證明正常人也存在DP，提示DM患者的DP僅為正常生理過程的擴大並明朗化，且為DM患者對血糖的代償調節功能不全的表現。
臨床處理
一般治療
消除患者的精神負擔，改善和加深睡眠，合理飲食、運動治療和選用降糖劑，改善 INS敏感性等，均有利於DMDP的控制。
INS治療
速效INS的套用
有人將DMDP患者早餐前皮下注射(SC)的速效INS和早餐提前至黎明時套用，也有人於黎明前肌注速效INS或夜間持續靜滴速效INS均取得一定療效，但因給患者帶來諸多不便不易為患者所接受；較好的方法為持續皮下注射胰島素(CSII)治療過程中，於黎明時分增加速效INS用量，但開環式CSII缺乏持續血糖監測易發生低血糖反應，閉環式SCII價格昂貴不易推廣。
中效INS的套用
晚餐前(17:30)SC中效INS 有人於晚餐前SC中效INS可有效地控制DM患者DP，多選用作用高峰持續時間較長的Monotard和Lente，若晚餐前與速效INS混注降低晚餐後高血糖更有利於DMDP的控制。
晚睡前(21:00)SC中效INS 有人於夜晚睡覺前SC中效INS成功地治療了DM。
患者的DP且療效明顯優於晚餐前套用，可選用Monotard或Lente甚至作用高峰持續時間較短的NPH。作者在固定飲食和活動量及INS種類和劑量的前提下，將DP的IDDM患者晚餐前SC之NPH原劑量移至晚睡前SC成功地控制了DMDP，可能與NPH作用高峰後移至黎明有關。
根據DMDP患者夜間血糖曲線所提示的DP出現的時間和輕重，選擇作用高峰與DP出現時間相吻合的中效INS及其注射時間並調整注射劑量。亦可參考DMDP患者的用藥習慣選擇注射方案。
長效INS的套用
有人早餐前SC長效INS-PZI或Ultralente治療DMDP患者有效，且以Ultralente為首選。
高純度INS的套用 選擇高純度、抗原性小的INS，提高INS敏感性，減少INS抗體形成，可選用單峰(MP)或單組份(MC)INS，以抗原性較小的豬INS較好，經濟條件較好的患者可選用無抗原性的人INS。
生長抑素(SMS)治療
最早有人發現夜間持續靜滴速效SMS可抑制DM患者黎明時的GH分泌從而治療其DP，清晨高血糖得以消除，但因速效SMS作用持續時間短，不便給藥，加之對許多內分泌系統的影響以及胃腸道副作用等，使其臨床套用受限。其後逐漸研製和套用了長效SMS治療DP。Navascues等曾給患者晚睡前SC100mgSMS201-995(Sandostatin)成功地控制了IDDM患者的DP；Campbell等使用長效SMS(L363586)600mg晚睡前鼻內給藥亦能有效地降低IDDM患者的夜間GH水平和清晨高血糖。故長效SMS愈來愈為治療DMDP的有效藥物。
抗膽鹼能藥物治療
抗膽鹼能藥物亦可抑制GH分泌治療DMDP。Davidson等給8例IDDM患者於夜間22:30口服溴化甲基東莨菪鹼5mg，顯示其24小時血游離脂肪酸水平降低，清晨高血糖亦得到控制，但可能誘發或加重DM植物神經病變患者的排尿困難或膀胱殘餘尿增多以及面紅、心率增快等副作用。選擇性胃竇迷走神經阻斷劑可避免上述副作用，在臨床套用更廣，許多研究發現哌吡氮平(Pirenzepine)能成功地抑制IDDM患者的夜間GH分泌，控制患者的清晨高血糖，其給藥方法多為晚睡前口服100mg～150mg或 15分鐘內靜注20mg，以口服給藥法效果為佳。
甲吡酮治療
午夜皮質醇分泌增多使INS的拮抗作用增強亦為DMDP的主要原因之一，Atiea給7例NIDDM患者於午夜24:00口服甲吡酮30mg/kg體重，其黎明時血皮質醇和血糖均明顯下降，有效地控制了NIDDM患者的DP，但長期用藥可能發生腎上腺皮質機能低下。
賽庚啶治療
國內有人用賽庚啶12～16mg/d治療18例DMDP，發現患者7:00的GH及皮質醇水平降低，有效地治療了DMDP，其機理可能為賽庚啶通過其較強的抗組織胺與拮抗5羥色胺的作用抑制垂體前葉分泌GH及ACTH而降低清晨高血糖。
總之，DMDP為機體於黎明時分INS拮抗激素分泌增多和對INS的清除率及需要量增加所致；其治療方法諸多，以晚餐前及晚睡前SC中效INS和套用長效SMS、選擇性胃竇迷走神經阻斷劑哌吡氮平療效較好，易為廣大患者所接受。
