鹽酸西布曲明

鹽酸西布曲明（Sibutramine Hydrochloride)屬於5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，具有抑制食慾和增強代謝的雙重作用，用於飲食控制和運動不能控制的肥胖症的治療。

基本介紹

• 中文名：鹽酸西布曲明
• 分子式：C17H26ClNHClH2O;C17H29Cl2NO
• 分子量：334.33
• CAS號：84485-00-7

基本信息

藥物名稱： 鹽酸西布曲明

藥物別名：正清小妖精、曲美、奧麗娜、諾美亭 Aolina、Reductil 英文名稱： SibutramineHydrochloride

分子結構圖

藥物說明： 10mg：膠囊劑，內容物為白色或類白色粉末。片劑：10mg/片。

性質：熔點190-200°C。

功用作用

減肥藥。飲食控制、運動不能減輕和控制體重的肥胖症治療，包括減輕體重和維持體重的減輕，治療應與低熱量飲食和運動結合進行。推薦用於治療體重指數≥30kg/m2或≥27kg/m2（有其它危險因素如高血壓、糖尿病、血脂異常等）的肥胖症患者。

用法用量

體重指數（BMI）計算：體重（kg）除以身高（米）的平方值（kg/m2）。推薦起始劑量為每天服藥一次，每次10mg，可於早晨單獨服用或與食物同服。如體重減輕不足，4周后劑量可調整至每天15mg。若病人無法耐受10mg劑量，可降至5mg。應根據患者的血壓、心率情況調整劑量。不推薦使用15mg/日以上的劑量。

注意事項

禁忌用於接受單胺氧化酶抑制劑（MAOI）治療的病人。禁忌用於對本品成分過敏的病人。禁忌用於神經性厭食症病人。禁忌用於接受其它中樞性食慾抑制藥的患者。肥胖症的治療應以飲食控制和運動為基礎。

器質性肥胖（如沒有治療的甲狀腺功能低下）者應排除在套用本品範圍之外。在接受本品治療前應檢查血壓和脈搏，且在用藥期間應定期進行監測。對於那些使用本品時血壓和脈搏持續降低的病人應考慮減量或停藥。對於有高血壓病史的病人應謹慎使用，血壓不能控制或控制不好的高血壓病人應禁止使用。

由於本品可能引起心率加快和/或血壓升高，因此本品不套用於有冠脈疾病、心衰、心率失常和中風病史的病人。某些能引起神經末梢釋放5-羥色胺的中樞性減肥藥與心臟瓣膜功能不全有關。

相關研究

關於心臟瓣膜疾病發生的可能性國外進行了2項研究：在一項研究中210名病人（平均年齡54歲）使用2維和彩色都卜勒心臟超聲儀進行觀察，這些病人在長達2周到16個月期間每天服用15mg鹽酸西布曲明或安慰劑，且沒有心瓣膜病的病例，結果鹽酸西布曲明組心臟瓣膜病發生率為3/132（2.3%），3個病例均為輕度的主動脈瓣功能不全，安慰劑組的發生率為2/77（2.6%），一例為輕度的主動脈瓣功能不全，一例為嚴重的主動脈瓣功能不全。

在另一項研究中使用2維和彩色都卜勒心臟超聲儀進行觀察，25例病人在3個月內每天使用5～30mg鹽酸西布曲明，結果未觀察到心臟瓣膜病變。 某些可引起神經末梢釋放5-羥色胺的中樞性減肥藥能誘發肺動脈高壓（PPH），一種罕見的但可致命的疾病。在本品上市前的臨床研究中並沒有發現類似病例，但因這種疾病在人群中的出現率很低，現還不能肯定本品是否會引起這種疾病。嚴重肝腎功能不全的病人不應服用本品。

由於體重減輕可增加和加重膽結石的形成，故患膽結石的病人應慎用本品。由於本品可引起瞳孔擴大，所以慶慎用於閉角型青光眼的病人。有癲癇病史的病人慎用。對於有癲癇發作的病人應停止使用。

雖然鹽酸西布曲明在健康志願者中並不影響精神運動和思維行為，但任何作用於中樞神經系統的藥物均有可能影響判斷、思維或運動技能。動物試驗觀察到鹽酸西布曲明有致畸胎作用，未觀察到有致癌，致突變作用，建議妊娠、準備妊娠及哺乳期婦女不服用本品。 由於低於16歲的兒童使用鹽酸西布曲明的安全性和有效性尚未確定，故不推薦16歲以下的兒童使用本品。由於老年人心、腎、肝功能減低或合併其它疾病治療方案可能性增加，因此對於老年人的劑量選擇應小心。

相關事件

2010年10月30日，中國國家食品藥品監督管理局發布通知：由於使用減肥輔助治療藥物西布曲明可能增加嚴重心血管風險，減肥治療的風險大於效益，國家食品藥品監管局決定停止西布曲明製劑和原料藥在我國的生產、銷售和使用，已上市銷售的藥品由生產企業負責召回銷毀。目前以鹽酸西布曲明為主要成分的“曲美”減肥藥已退出市場。　報導稱，太極集團之所以決定召回“曲美”減肥膠囊，是因為“曲美”減肥膠囊與雅培公司的減肥產品“諾美婷”的主要成分都是“西布曲明”，而“諾美婷”因為“西布曲明”存在給服用者帶來患心臟病和中風的風險而於10月8日被美國食品藥品監督管理局（FDA）責令退出美國市場，並稱“並非出於藥監部門要求”

臨床研究

【功效主治】 鹽酸西布曲明適用於飲食控制和運動不能減輕和控制體重的肥胖症治療，包括減輕體重和維持體重的減輕，治療應與低熱量飲食和運動結合進行。推薦用於治療體重指數≥30kg/m2或27kg/m2(有其它危險因素如高血壓、糖尿病、血脂異常等)的肥胖症患者。 【化學成分】 本品主要成分為鹽酸西布曲明。

【藥理作用】 本品為作用於中樞神經的肥胖症治療藥。主要通過其胺類（仲胺和伯胺類）代謝產物而產生作用，其主要機理為抑制去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺的再攝取而增強飽食感，而對去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺的釋放無明顯影響。研究還表明，本品及其胺類活性代謝產物無明顯抗膽鹼、抗組胺和單胺氧化酶抑制作用。

【藥物相互作用】 1 品不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)同時使用。在開始使用本品治療前應至少停用MAOI2周；而在使用MAOI前應至少停用本品2周。

2 於本品抑制5-羥色胺再攝取，因此不宜與其他5-羥色胺能藥物合用。

3 在服用含去甲麻黃鹼、麻黃鹼和偽麻黃鹼等影響血壓和心率藥物的患者，慎用本品。

4 品與抑制細胞色素P450(3A4)代謝的藥物如酮康唑、紅黴素等有潛在的相互作用，但影響幅度不大。

【不良反應】 本品最常見的不良反應有：口乾、厭食、失眠、便秘等。 在臨床試驗中發生率≥1%的不良反應還有：全身反應：發熱。

①心血管系統：心率增快、血壓升高。

②呼吸系統：氣管炎、呼吸困難。

③消化系統：腹瀉、胃腸炎、牙病、胃腸脹氣。

④神經系統：不安、肢體痙攣、張力增加、思維異常、癲癇發作。

⑤泌尿生殖系統：間質性腎炎、月經紊亂。

⑥血液系統：因出血時間延長引起的皮膚瘀斑。

⑦代謝和營養：外周性水腫。

⑧肌肉/骨骼系統：關節炎。

⑨皮膚和相關組織：瘙癢。

⑩特殊感覺：弱視。 實驗室檢查：鹽酸西布曲明可引起肝功能檢查的異常，包括AST、ALT、GGT、LDH、鹼性磷酸酶、膽紅素的增加，化驗值多為輕度增高，常隨著進一步的治療而消失，沒有明確的劑量－反映關係。

【禁忌症】 1 禁忌用於接受單胺氧化酶抑制劑（MAOI）治療的病人。

2 禁忌用於對本品成分過敏的病人。

3 禁忌用於神經性厭食症病人。

4 禁忌用於接受其它中樞性的食慾抑制藥的患者。