鹼燒傷

鹼類物質包括鉀、鈉、鈣、鎂的氫氧化物以及碳酸氫鈉、氟化物等。由於工業上的廣泛套用，因此，臨床上鹼燒傷也較為常見。一般常見致傷的鹼性藥物有苛性鹼（氫氧化鈉、氫氧化鉀）、石灰和氨水等，且強鹼可使組織細胞脫水並皂化脂肪。此外，鹼離子與蛋白結合後，形成可溶性蛋白，能穿透到深部組織。如果早期處理不及時，創面可繼續擴大或加深，並引起劇痛。

基本介紹

• 英文名稱：alkali burn
• 就診科室：燒傷整形科
• 常見病因：與鹼類物質接觸
• 常見症狀：疼痛劇烈、燒傷創面較乾燥，呈褐色等

病因

與鹼類物質接觸導致。鹼類物質包括鉀、鈉、鈣、鎂的氫氧化物以及碳酸氫鈉、氟化物等。鹼能夠吸收組織水分，使細胞脫水而壞死，並產熱加重損傷，而且能結合組織蛋白，生成鹼性變性蛋白化合物。鹼性變性蛋白化合物易於溶解，可進一步作用於正常的組織蛋白，致使病變向縱深發展；強鹼還能皂化脂肪，皂化時產生的熱量可使深層組織繼續環死，因此鹼燒傷比酸燒傷嚴重。

臨床表現

1.強鹼燒傷

鹼燒傷時，由於鹼對組織的吸水作用，是局部細胞脫水，鹼離子與組織蛋白形成鹼變性蛋白複合物，且此複合物可溶性較強，能使鹼離子進一步穿透至深部組織，引起損害。皂化脂肪組織，皂化時產生的熱，可繼續損傷深部組織，使創面加深。因此，強鹼燒傷臨床上常表現為：創面呈黏滑或肥皂樣變化，痂皮較軟，有進行性加深的趨勢，深度常在深Ⅱ度以上；疼痛劇烈；創面感染易並發創面膿毒症。

2.生石灰燒傷

生石灰即氯化鈣，遇水生成氫氧化鈣並放出大量反應熱，因此可引起皮膚的鹼燒傷和熱燒傷，相互加重。燒傷創面較乾燥，呈褐色，有疼痛感。而且在創面上往往殘存有生石灰。

3.氨水燒傷

氨水是農業上常用的肥料之一，極易揮發，具有刺激性，溶於水後生成氫氧化銨。氨水常用的濃度為18%～30%，是中等強度鹼，它與強鹼類一樣有溶脂浸潤之特點。臨床上常見的類型有：①氨水接觸皮膚或黏膜的燒傷；②氨水或氨水蒸氣引起地吸入性損傷，其併發症是下呼吸道的吸入性損傷和肺水腫，應引起重視。

檢查

同熱力燒傷部位。必要時需檢查是否伴有呼吸道吸入性損傷。

鑑別診斷

主要與酸燒傷、放射性燒傷、火燒傷相鑑別。病史有無具體接觸鹼性化學品可予以鑑別。

治療

鹼燒傷後，應立即用大量清水和/或弱酸性溶液沖洗創面，沖洗時間越長，效果越好，達10小時或無滑膩感效果尤佳，但傷後2小時始處理者效果差。如創面pH值達到7以上，也可以用0.5%～5%醋酸、3%硼酸或10%枸櫞酸中和濕敷創面，再用清水沖洗。

創面沖洗乾淨後，最好採用暴露療法，以便觀察創面的變化。深度燒傷應及早進行切痂植皮。若出先氨水蒸氣吸入性損傷時應密切觀察患者肺部情況，及時應對吸入性損傷的可能併發症。