高血壓性腎損害是指由原發性高血壓所導致的腎臟小動脈或腎實質損害。絕大多數臨床所見的高血壓腎損害是以良性小動脈性腎硬化為主，其發生與高血壓的嚴重程度和持續時間呈正相關。一般來說，未經治療的高血壓持續5—10年，即可引起腎臟小動脈硬化，管壁增厚，管腔變窄，進而激發腎實質性缺血性損害，導致良性腎小動脈硬化症。流行病學研究顯示，收縮壓由120mmHg上升至130mmHg時，發生終末期腎臟病的風險明顯增高。
基本介紹
- 中醫學名：高血壓性腎損害
- 發病部位：腎臟
- 主要症狀：腎臟小動脈或腎實質損害
- 傳染性：無傳染性
發病機制,臨床診斷,引發原因,日常注意事項,危害,護理,檢查,
發病機制
1) 交感神經系統活性升高 去甲腎上腺素能直接引起腎臟血管收縮，是腎臟血管阻力增加，腎血流量減少，引起腎單位缺血，促進腎素從腎小球旁器分泌釋放，進一步通過腎素血管緊張素系統的相互作用促使血壓升高。
2) 腎素血管緊張素系統 RAS激活可導致水鈉瀦留和高血壓發生。血管緊張素II可使腎血管收縮，造成腎臟血流量下降和血管阻力增加，腎小球內壓力隨之升高，系膜細胞收縮，導致對蛋白的通透性增加，出現蛋白尿、腎小球硬化和腎衰竭。
3) 鹽的負荷增加 可使中樞神經系統交感神經活性升高。
4) 遺傳/先天因素 不同人種的高血壓腎損害病理表現存在差異性。
5) 高血壓狀態下腎小球前小動脈阻力增加及腎小球內高壓 高血壓狀態下腎小球前動脈阻力持續增高使腎小球毛細血管處於高灌注、高濾過和高跨膜壓的狀態，進而影響腎臟固有細胞的生長狀態和生物學功能。高血壓狀態下的腎小球內高壓是導致高血壓性腎損害的主要病理生理機制。
原發性高血壓引起的腎臟損害通常稱為良性腎硬化，首先影響腎小球前的動脈血管，主要是進球小動脈和小葉間動脈。病變晚期可見腎小球硬化、嚴重的間質小管損傷及腎小管多灶狀和片狀萎縮，部分代償性肥大，腎間質纖維化。
高血壓造成的腎臟損害臨床主要表現為蛋白尿和腎功能受損。大部分患者表現為微量白蛋白尿。高血壓患者的微量白蛋白尿預示著全身內皮系統受損，是高血壓患者心腦血管預後不良的標誌之一。少部分患者可因腎小球毛細血管破裂而出現短暫性肉眼血尿。在高血壓晚期往往有遠端腎小管濃縮功能受損，表現為夜尿增多，並可出現尿濃縮異常。原發性高血壓可引起視網膜動脈硬化，進而引起硬化性視網膜病變。視網膜動脈硬化一般與腎小動脈硬化程度平行，可大致反應腎小動脈情況，故眼底檢查非常重要。
臨床診斷
必須具備條件為：
1) 為原發性高血壓
2) 出現蛋白尿前一般有5年以上持續性高血壓（大於150/100mmHg）
3) 持續性蛋白尿，一般為輕到中度，鏡檢有形成分少
4) 有視網膜動脈硬化或動脈硬化性視網膜病變
5) 排除各種原發性及繼發性腎臟疾病
ACEI和ARB是高血壓腎損害的首選藥物。
引發原因
一、高血壓腎患者在進行一些檢查時，尿沉渣顯微鏡檢查紅細胞和管型很少，有一些病人因腎小球毛細血管破裂發生短暫性肉眼血尿。有研究證實在原發性高血壓患者中有萬分之一會發展為腎功能衰竭，未經治療的高血壓患者的腎功能下降較無高血壓者明顯。所以高血壓患者就會比較容易患上高血壓腎病。
二、一般有高血壓的患者通常會引起視網膜動脈硬化，進一步引起動脈硬化性視網膜病變。視網膜動脈硬化程度與血壓成正比，其中與舒張壓關係更密切。視網膜硬化一般與腎小動脈硬化程度平行，可大致反映腎小動脈情況，故眼底檢查非常重要。所以高血壓患者在進行一些腎病方面的檢查時，對於這一點需要格外注意。
日常注意事項
1、加強對血壓的控制，控制好血壓也是患者在日常的生活中不可忽視的。患者應該維持血壓達標。這樣就不會給身體造成一些其他的併發症出現。
2、合理調整飲食，好的飲食習慣總能給腎小球腎炎患者帶來意想不到的好處。嚴格限制食鹽攝入，同時做到低糖、低脂飲食，並戒菸、戒酒。只有在平時的生活中多注意到這些情況，就能給疾病帶來好處。
3、患者應做一次全面檢查，這也使患者在日常的生活中需要引起重視的。了解有無高血壓的其他危險因素，以便綜合防治，增強療效，防止高血壓加重或引起靶器官損害。如上情況給患者帶來嚴重的損傷，所以患者應該警惕。
危害
高血壓腎病不僅能引起高血壓的病理危害，還能夠直接的導致動脈粥樣硬化。這種病變一般發生於老年病人，而且男性多於女性。由腎病引起高血壓，都是屬於腎性血壓高。急性變化主要在大葉間動脈，腎內小動脈壁內膜增生，使管腔縮小，動脈管壁及周圍有局限性的壞死區。
高血壓腎病的治療要使用降壓藥。此病能夠引起纖維肌肉增生。高血壓腎病病變發生於血管中層，平滑肌與纖維組織同時增生。
護理
第一點：養成清淡的飲食習慣，減少鈉的攝入量，增加高纖維的蔬菜的食物，少吃一些垃圾食品和燒烤的肉質食品，多吃水果進行補充各種維生素，從而來軟化血管，保持血液的暢通和血壓的穩定，適量飲茶不喝濃茶，可以起到一點解毒、去噪、活血的功效。
第二點：維持適量的蛋白質的吸收，避免高植物蛋白的攝入，減輕腎臟的負擔，依據病情的狀況來制定蛋白質的攝入量，在病情嚴重的時候就要降低蛋白的吸收，控制好飲食。同時治療期間杜絕飲酒和吸菸，為治療的進行創造最好的自身環境。
第三點：維持一定量的熱量吸收，保持體力，同時避免高脂肪的食物，防止對影響血壓的調節和病情的治療。遵醫囑，按照醫生的要求來安排生活的細節，積極的配合治療，定期的時間到醫院進行複查，了解病情的動態。
檢查
高血壓腎病的早期診斷，常規的腎功能(肌酐、尿素氮)檢查，出現異常，說明腎功能已經損傷了50%以上了，所以說如何早期診斷腎損害，是患者想要知道的方式。臨床現有的診斷方式，就是查血中的胱抑素C或者是尿中的微量蛋白。
體檢觀察症狀表現
一般血壓持續性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上);有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴大等;多數動脈硬化性視網膜病變，當眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化症診斷。伴有產生高血壓腦病者可有相應的神經系統定位體徵。
輔助檢查
1、多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g;鏡檢有形成分(紅細胞、白細胞、透明管型)少，可有血尿;早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙;Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害早於腎小球功能損害。
2、影像學檢查腎臟大多沒有變化，發展致腎功能衰竭時會出現腎臟不同程度縮小;核素檢查早期就會出現腎功損害;心電圖常表示左心室高電壓;胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。
3、臨床診斷困難者在早期應作腎活檢。
