高滲綜合症患者有嚴重的高血糖、脫水、高血鈉、血漿滲透壓升高，但無明顯的酮症酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。 血糖：多高於33.3mmol/L（600mg/dl），可達111.1mmol/L（2000mg/dl）。 血鈉、血鉀。血鈉常升高，多大於145.0mmol/L，血鉀多正常或降低，少數可升高。血尿素氮（BUN）與肌酐（Cr）：常顯著升高，反映有嚴重的脫水和腎功能不全。
基本介紹
- 中文名：高滲綜合徵
- 別稱：有嚴重的高血糖、脫水、高血鈉、血漿滲透壓升高
- 提出者：實驗室
- 套用學科：醫學
發病原因,實驗檢查,診斷,治療,預防,注意事項,
發病原因
1.應激和感染如腦血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外傷、手術、中暑或低溫等應激狀態。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常誘發。
2.攝水不足老年人口渴中樞敏感性下降，臥床病人、精神失常或昏迷患者以及不能主動攝水的幼兒等。
3.失水過多和脫水如嚴重的嘔吐、腹瀉，大面積燒傷患者，神經內、外科脫水治療，透析治療等。
4.高糖攝入和輸入如大量攝入含糖飲料、高糖食物，診斷不明時或漏診時靜脈輸入大量葡萄糖液，完全性靜脈高營養，以及使用含糖溶液進行血液透析或腹膜透析等情況。尤其在某些內分泌疾病合併糖代謝障礙的病人，如甲狀腺功能亢進症、肢端肥大症、皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤者等更易誘發。
5.藥物許多藥物均可成為誘因，如大量使用糖皮質激素、噻嗪類或呋塞米(速尿)等利尿藥、普萘洛爾、苯妥英鈉、氯丙嗪、西咪替丁、甘油、硫唑嘌呤及其他免疫抑制劑等。均可造成或加重機體的胰島素抵抗而使血糖升
實驗檢查
1）血糖：多高於33.3mmol/L（600mg/dl），可達111.1mmol/L（2000mg/dl）。如低於20mmol/L（360mg/dl）可以排除本病。
2）血鈉、血鉀。血鈉常升高，多大於145.0mmol/L，血鉀多正常或降低，少數可升高。但不論血漿的水平如何，總體鈉和鉀都是丟失的。此外還常有鈣、鎂及磷的丟失。
3）血尿素氮（BUN）與肌酐（Cr）：常顯著升高，反映有嚴重的脫水和腎功能不全。BUN可達21-36mmol/L（60-100mg/dl），Cr可達123-660mmol/L（1.4-7.5mg/dl），BUN/Cr可達30/1，正常多在10-20/1。
4）血漿滲透壓：血漿滲透壓可直接測定也可根據血糖、血漿電解質水平進行計算。計算公式如下：
血漿滲透壓（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18+BUN/2.8
式中鈉與鉀離子的單位為mmol/L，血糖及BUN單位為mg/dl，因為葡萄糖分子量為180，BUN分子中含2個氮原子，氮原子量之和為28，為把mg/dl換成mmol/L，應分別把血糖及BUN除以18及2.8。正常人血漿滲透壓為280-300mmol/L，超過350mmol/L，即可診斷為高滲，這是糖尿病非酮症高滲綜合徵的重要特徵和診斷依據。由於BUN能自由通過細胞膜，不能構成細胞外液的有效滲透壓，故有人主張在計算時略去BUN，而計算血漿有效滲透壓計算公式如下
血漿有效滲透壓（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18
糖尿病非酮症高滲綜合徵血漿有效滲透壓高於320mmol/L。
5）酸鹼平衡：約半數患者有輕度或中度代謝性酸中毒。表現為陰離子間隙擴大，血清碳酸氫離子水平及pH下降，pH多高於7.3。
6）尿糖、尿酮體：尿糖多強陽性；酮體多為陰性或弱陽性。
診斷
當遇到有意識障礙或昏迷的患者只要想到糖尿病非酮症高滲綜合徵，診斷並不困難。一般血糖大於或等於33mmol/L（600mg/dl），血漿有效滲透壓大於或等於320mmol/L，血清[HCO3-]大於或等於15mmol/L或動脈血氣pH大於或等於7.30即可診斷。
治療
1、監測
2、其他 補鉀方法同酮症酸中毒。去除誘因，防治感染，防治其他併發症。
預防
1、定期自我監測血糖，保持良好的血糖控制狀態。 2。老年人渴感閾值升高，要保證充足的水分攝入，鼓勵主動飲水。
3、對有中樞神經系統功能障礙不能主動飲水者要記錄每日出入量，保證水、電解質平衡。
4、糖尿病患者因其他疾病，需使用脫水治療時要監測血糖、血鈉和滲透壓。
5、糖尿病患者發生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴重感染等疾病時要保證共給足夠的水分。
6、鼻飼飲食者常常給予高能量的混合奶以保證能量供應時，要計畫好每日的水攝入量，每日觀察尿量。
注意事項
（一）儘量採取必要措施，保證生命體徵平穩。
（二）保持呼吸道通暢。
（三）必要時吸氧。
（四）保持靜脈通道通暢。
（五）必要時心電監護。
（六）途中嚴密監控患者的神志、呼吸、心率、血壓及周圍循環等病情變化。
