骶子宮韌帶

骶子宮韌帶又稱子宮骶韌帶。起自2～4骶前孔區的骨面，由宮頸後上方兩側向後伸延，向前繞過直腸兩側，止於子宮頸和陰道上份的外側壁並與盆膈上筋膜相融合。該韌帶所頂起的八字形腹膜皺襞形成子宮直腸陷窩的外側界。子宮骶韌帶的作用是向後上方牽引子宮頸，有間接維持子宮前傾的作用。

基本介紹

• 中文名：骶子宮韌帶
• 外文名：sacrouterine ligament
• 位於：子宮頸陰道上部後面
• 構成：平滑肌和結締組織

解剖結構：

1、骶子宮韌帶：

解剖名。骶子宮韌帶是子宮韌帶之一。由平滑肌和結締組織構成。起於子宮頸後面，向後繞過直腸，附於骶骨前面，具有牽引子宮頸向後上的作用，維持子宮前屈位。

骶子宮韌帶亦稱直腸子宮韌帶。起自子宮頸上端的子宮肌，經直腸側方向後止於第2～3骶椎的前面。除纖維束外，內有大量平滑肌纖維，故又稱直腸子宮肌。對子宮的正常位置和姿勢起固定作用。該韌帶上被以腹膜皺襞，稱為直腸子宮襞，形成直腸子宮陷凹的側界。

2、子宮韌帶：

子宮韌帶指子宮兩側伸展的闊韌帶、圓韌帶和子宮骶韌帶。具有固定子宮的作用。闊韌帶系自子宮兩側緣伸展至骨盆壁的兩個翼狀結構。二者將盆腔分為前、後兩個間隔。每條闊韌帶是一個包圍各種結構的腹膜褶，有上、側、下、中四緣，上緣內側2/3形成輸卵管系膜，附於輸卵管；上緣外側1/3從輸卵管傘狀端伸展至骨盆壁，形成卵巢懸韌帶，卵巢動脈由此穿過，輸卵管下的闊韌帶部分即為輸卵管系膜，由兩層腹膜所組成，其間為一些鬆弛的結締組織，其中有時可見卵巢冠，卵巢冠相當於男性附睪的頭，闊韌帶底部很厚，與骨盆底的結締組織相連，子宮血管由此經過；子宮闊韌帶的最厚部分叫主韌帶。子宮骶韌帶由結締組織所構成，與陰道上部的宮頸和子宮側緣牢固聯合，此部分包含著子宮血管和輸尿管下段。子宮下段闊韌帶的直切面呈三角形，子宮血管處於它闊大的基線之上，它與宮頸附近的結締組織廣泛連續，即為子宮旁組織。闊韌帶上部的直切面顯示分為三支，分別圍繞輸卵管、子宮-卵巢韌帶和圓韌帶。圓韌帶從子宮的前部和側部的兩旁伸至輸卵管附著處之下，每一條圓韌帶處於腹膜的一褶之中與闊韌帶相連，並向上、向外伸過腹股溝，終止於大陰唇的上部之中；非妊娠期圓韌帶的直徑為3～5mm，由直接與子宮相連的平滑肌和結締組織所組成，相當於睪丸引帶。子宮骶韌帶從宮頸的後部和上部伸展、環繞直腸，然後附著於第二和第三骶椎上筋膜之中，由結締組織和肌肉所組成，並被腹膜所覆蓋，構成直腸子宮陷凹的側界，並對宮頸施加牽引力，以協助子宮保持在正常位置。部分學者將子宮主韌帶亦劃歸子宮固定裝置之內。

子宮韌帶的構成：

子宮韌帶指子宮兩側伸展的闊韌帶、圓韌帶和子宮骶韌帶。

1、子宮骶韌帶：

骶子宮韌帶是子宮韌帶之一。由平滑肌和結締組織構成。起於子宮頸後面，向後繞過直腸，附於骶骨前面，具有牽引子宮頸向後上的作用，維持子宮前屈位。

2、子宮圓韌帶：

子宮圓韌帶乃一圓形條索，由平滑肌和結締組織構成，全長約12～14厘米，起於子宮側緣上部，輸卵管附著部稍下方。初向前外方，跨過膀胱血管、閉孔血管和神經、臍動脈索以及髂外血管等上方，經腹股溝管腹環，繞過腹壁下動脈起始部，入腹股溝管，出皮下環，止於大陰唇及陰阜的皮下組織中。

3、子宮闊韌帶：

為由子宮側緣向外側展延到達骨盆側壁的雙層腹膜皺襞，近似四方形上緣游離，內含輸卵管；外側緣附著於骨盆；下緣附著於盆底。除構成輸卵管(輸卵管與卵巢系膜之間的腹膜皺襞)系膜及卵巢系膜(卵巢與闊韌帶之間的腹膜皺襞)外，其餘大部分，則稱子宮系膜，內有含脂肪的疏鬆結締組織，名子宮旁組織，於子宮頸周圍尤為發達。此組織向下連於陰道旁組織，前接膀胱旁組織，後達直腸旁組織。在子宮頸與體兩側的子宮旁組織內有豐富的靜脈叢。

與子宮骶韌帶相關的疾病：

（一）子宮骶韌帶腫瘤：

1、概述：

子宮骶韌帶腫瘤原發性的極少，偶有起源於骶韌帶的平滑肌瘤，其他包括子宮內膜異位囊腫和轉移性腫瘤。

2、臨床表現：

骶韌帶的平滑肌瘤多數體積小而無症狀，較大者可出現排便困難、腰骶脹痛等壓迫症狀。若為子宮內膜異位囊腫，可出現經期腰骶墜痛並向肛門放射。轉移性腫瘤可同時伴有全身症狀。

較大肌瘤可在子宮後方骶韌帶附近捫及肌性腫塊。內膜異位囊腫表現為骶韌帶增粗伴有觸痛囊腫或結節。轉移性腫瘤除了有原發灶的表現外，可在盆底觸及質地硬、固定、結節狀的腫塊。

3、輔助檢查：

B超、CT和MRI檢查有助於診斷。轉移性腫瘤可出現相應腫瘤標誌物的升高。

4、診斷：

結合病史、全身檢查、婦科檢查以及B超、CT、MRI檢查可協助診斷。最後有賴於手術病理診斷。

5、鑑別診斷：

原發性骶韌帶肌瘤應與盆腔轉移性癌、子宮內膜異位症和慢性炎症等疾病相鑑別。

6、入院後處理：

體積小、症狀輕的子宮骶韌帶腫瘤，可保守治療；若考慮為原發惡性或良性腫瘤有明顯壓迫症狀者，應予手術探查。

（二）子宮內膜癌：

1、概述：

由子宮內膜上皮發生的癌變稱為子宮內膜癌，又稱宮體癌，絕大多數為腺癌，多發生在年齡較大的婦女。子宮內膜癌的發病年齡較子宮頸癌平均晚發10年，多發生在50歲以上的老年婦女，以60歲最多見。近年來，因婦女平均壽命延長、防癌普查的開展、診斷技術的提高以及雌激素類藥物的廣泛套用，子宮內膜癌發病率有增高的趨勢；另一方面，因宮頸疾病及時治療，宮頸癌發病率下降，在有些國家，宮頸癌與子宮內膜癌的比例已從過去的5～10：1變為1：1或3：2。國內亦有此趨勢。

2、病因：

子宮內膜癌的病因雖不明確，但與長期大量雌激素的刺激有關。在臨床上，因絕經後長期大量使用雌激素而發生子宮內膜癌者屢有報導。卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、多囊性卵巢綜合徵、子宮肌瘤等易並發子宮內膜癌。

3、直接蔓延途徑：

經宮頸浸潤至陰道，或經肌層浸潤至子宮漿膜層而蔓延至輸卵管、卵巢，並可廣泛種植在腹膜、子宮直腸陷凹、大網膜及附近的腸曲上，血行轉移可至肝、肺、骨等部位。

4、手術治療：

對Ⅰ期患者一般作全子宮切除，但因子宮內膜癌易轉移至卵巢及輸卵管，故兩側附屬檔案均應同時切除。又因復發癌易發生於陰道頂端，手術時應切除陰道頂端1～2cm。如為Ⅱ期，宮頸管已累及，則按子宮頸癌手術範圍處理，作子宮廣泛切除及盆腔淋巴結清除術。

手術放射綜合治療則可分術前放射及術後放射兩種。一般均用術前放射，其優點為①放射線使癌細胞變性及淋巴管周圍組織瘢痕化，減少術中陰道及宮旁轉移的發生。②使腫瘤灶縮小，便於手術。③減少感染機會。對Ⅰb期以上患者的術前放射，一般用腔內照射，鐳或137Cs等治療。腔內照射可與病灶緊貼對局部及宮旁發揮較大作用，劑量為3000～5000mgh。體外照射可用60Co照射或直線加速器，近來由於體外照射效能提高，能代替腔內照射，術前用3000rad，術後需要時可補至總量5000～6000rad。手術時間的選擇，以放療後6周為宜，此時急性放射性反應已消失，組織不再充血，腫瘤亦已縮小，手術易於進行。放療後淋巴管封閉，腫瘤表面癌細胞活性喪失，因此發生轉移、種植的可能大為減少。術後應根據切除的子宮有無頸管蔓延或肌層深部浸潤，或是否為未分化癌而決定是否需追加輔助性放療。近年來有人主張在切除子宮、兩側附屬檔案及部分陰道後，在陰道頂端置鐳以防止陰道復發。此亦為術後放療之一種。