風濕病亦稱結締組織病，臨床常見表現之一為貧血，半數患者在病程中出現輕度或中度貧血。其中絕大多數屬慢性病性貧血，少數為自身免疫性溶血性貧血（AIHA）。
基本介紹
- 就診科室：風濕免疫科
- 常見病因：紅細胞壽命縮短、生成障礙
- 常見症狀：乏力，氣短，心悸，蒼白等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.紅細胞壽命縮短
類風濕關節炎（RA）時，紅細胞壽命由正常的100～120天縮短至80～90天。正常紅細胞輸給RA患者後，其壽命輕度縮短，而將患者的紅細胞輸給正常人，則其生存時間正常。上述交叉輸血的結果表明，紅細胞壽命縮短是紅細胞以外因素所致，慢性炎症刺激下，單核巨噬細胞系統（MMS）增生，活性增強，可能導致紅細胞破壞增多，壽命縮短。RA患者伴費爾蒂綜合徵（Felty綜合徵）時，如有明顯的脾大，則貧血可能也與脾功能亢進有關。
2.紅細胞生成障礙
正常人具有幾倍於平時產生紅細胞的能力，因此當紅細胞壽命輕度縮短時，臨床上一般不發生貧血，而慢性病貧血（ACD）時除紅細胞壽命縮短外，尚存在明顯的紅細胞產生不足。原因大致為：①鐵代謝異常；②紅細胞生成素（EPO）相對減少；③細胞免疫障礙；④腎功能腎功能不全。
3.與治療有關的貧血
有相當一部分風濕病患者長期套用腎上腺皮質激素，如套用不當可並發消化性潰瘍，其中部分患者可致長期慢性少量出血或急性上消化道出血，均可導致貧血。環磷醯胺，甲氨蝶呤及硫唑嘌呤等免疫抑制劑的使用已十分普遍，如使用不當可致骨髓抑制，發生貧血。
臨床表現
由於貧血屬輕至中度，又多緩慢發生，故大多數患者症狀不明顯，僅少數有乏力，氣短，心悸，蒼白等表現，一般無黃疸。更多的患者被風濕病的各種症狀所掩蓋，ACD本身無特徵性的陽性體徵。
檢查
1.外周血
血紅蛋白大多在80～100g/L，血細胞比容下降為30%～35%，呈輕度小細胞低色素性貧血或正細胞正色素性貧血，紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）正常或輕度降低。
2.紅細胞
網織紅細胞正常或輕度降低，有時也輕度升高。
3.骨髓象
大多無異常表現，鐵染色示鐵貯存正常或增加，巨噬細胞內含鐵增加，但鐵粒幼紅細胞減少。
4.血清鐵、總鐵結合力和鐵飽和度
血清鐵、總鐵結合力和鐵飽和度均降低。而血清鐵蛋白正常或升高，表明循環中游離鐵減少，體內總的貯存鐵增加。
5.鐵動力學檢測
於MMS攝取硫酸亞鐵（59Fe）增加，而59Fe自血液消失時間縮短，紅細胞內59Fe的混入減少。
此外，還可根據病情、臨床表現、症狀、體徵選擇做X線、心電圖、B超、生化等檢查。
診斷
有風濕病史同時伴有貧血，結合外周血，骨髓象及鐵染色，血清鐵及鐵蛋白，且排除自身免疫性溶血性貧血（AIHA），缺鐵等其他類型貧血，即可診斷為風濕病性貧血。其中血清鐵降低是風濕病性貧血的必要條件，有時貧血可作為風濕病的首發症狀或表現，往往給診斷帶來很大困難。因此，臨床醫師在貧血的鑑別診斷中，必須考慮到風濕病的可能，尤其是中青年女性。
治療
1.治療原發病
2.紅細胞生成素（促紅素）
基因重組EPO，較嚴重的貧血及內源性EPO水平較低者效果較好。每周3次皮下注射。然後根據血紅蛋白及紅細胞比容（HCT）水平進行劑量調整。有效者需注意高血壓和血栓形成等併發症。紅細胞生成素可以使部分貧血者獲暫時緩解，療程至少持續1～2個月。輕度貧血者一般症狀不明顯，可不予處理。
