類風濕結節

類風濕結節是指類風濕關節炎患者的關節(如肘關節)旁出現的圓形無痛性結節。其中心有膠原纖維壞死(或稱纖維素樣壞死),周圍有柵狀排列的吞噬細胞及纖維細胞。結節可持續存在數周、數月甚至數年之久,少數患者的結節可軟化、縮小甚至消失。出現於心、肺、腦膜等處的類風濕結節,常引起相應系統的症狀。類風濕活動期過後,結節可以消退。

基本介紹

  • 就診科室:風濕免疫科
  • 常見發病部位:關節旁
  • 常見病因:往往與高效價類風濕因子及 HLA-DR4 (+) 相關
  • 常見症狀:呈結節狀,大小不一,多緊貼骨面,質硬、不易活動、無疼痛或觸壓痛,呈對稱性分布
病因及常見疾病,檢查,鑑別診斷,治療原則,

病因及常見疾病

類風濕結節常與嚴重的類風濕關節炎同時出現,常提示類風濕性關節炎病變處於活動期。往往與高效價類風濕因子 (+)及 HLA-DR4 (+) 相關。15%~20%RA患者可出現,單個或數個,質硬如橡皮樣,無觸痛或僅輕微觸痛,常對稱出現於肘關節皮下膝關節上下及四肢肌腱部。出現內臟部位的類風濕結節常可引起系統性症狀,出現於心臟心肌、心瓣膜可致心瓣膜關閉不全。累及鞏膜時引起鞏膜外層炎、鞏膜炎、鞏膜軟化或穿孔。硬腦膜類風濕結節則可引起腦膜刺激征。

檢查

類風濕關節炎患者前臂伸側、肘關節鷹嘴突部,以及枕部、跟腱等關節隆突、受壓部位皮下出現的一種病態表現。病變呈結節狀,大小不一,一般直徑數毫米到數厘米不等,多緊貼骨面,質硬、不易活動、無疼痛或觸壓痛,呈對稱性分布。

鑑別診斷

需要與類風濕結節病相鑑別的有良性結節,良性結節常見於兒童或青年人,組織學上與血清陽性類風濕關節炎的漸進性壞死性結節相一致。結節通常見於面頰、頭皮、手和足的皮下組織內。發生於肺部的類風濕結節需與結核、真菌感染、腫瘤等相鑑別。

治療原則

積極控制類風濕關節炎的病情,類風濕結節可以消退。類風濕關節炎的治療主要包括非甾體抗炎藥(NSAIDs)、緩解病情的抗風濕藥(DMARDs)、糖皮質激素、生物製劑以及植物藥等。非甾體類抗炎藥包括樂松、扶他林,作用是抗炎、鎮痛,能夠控制類風濕關節炎的症狀。緩解病情的抗風濕藥能夠明顯抑制類風濕關節炎的關節侵蝕和破壞,抑制關節畸形的出現,可長期套用,包括甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、青黴胺、來氟米特和艾拉莫德等。糖皮質激素適用於有全身表現,過度治療患者,以及經正規治療無效的患者。生物製劑能夠很快抑制病情進展。目前常用TNF-α抑制劑、白介素-6抑制劑、CD20單抗等。也可用中藥外敷或服用一些軟堅散結、活血化瘀的中藥治療。

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