鞏膜表層炎

概念：

鞏膜表層炎位於赤道前，特別多見於角膜緣至直肌附著處之間的區域。病程短，易復發、預後亦佳，約2/3患者為單眼，常見於成年人。1/3的病人可伴發紅斑、痤瘡、痛風、感染或膠原血管病。

分類：

鞏膜表層炎為自限性，通常可在1-2周內自愈，幾乎不產生永久性眼球損害，一般無須特殊處理。鞏膜表層炎一般分為結節性和單純性兩型。
1、單純性表層鞏膜炎：單純性表層鞏膜炎多為突發性眼脹和眼疼。病變部位的鞏膜表層與球結膜呈瀰漫性充血與水腫。周期性復發、發作時間短暫、數小時或數天即愈;復發不限於一眼或同一部位，但常在鞏膜前部，無局限性結節。偶爾可有眼痛、怕光，並因虹膜托約肌與睫狀肌的痙攣而造成瞳孔縮小與暫時性近視。發作時眼瞼可見神經血管反應性水腫，嚴重的病例且可伴有周期性偏頭痛。
2、結節性鞏膜表層炎：結節性鞏膜表層炎(nodubalepirscleritis)是以局限性結節為特徵的一種鞏膜表層炎，最為常見。病因尚不明，一般可與類風性關節炎或結節性紅斑等膠原性疾病並發，病程較慢，常有復發傾向。

症狀：

多為急性發病，有眼紅、疼痛、羞明、觸疼、淚溢等症狀。在近角膜緣尤其在顳側，出現粉紅色或紫紅色，系虹膜表層的深部血管極度擴張所致。紅色則系病灶表層球結膜血管擴張的結果。結節可為圓形或橢圓形，其結節表面的球結膜自如推動。痛風性結節，色鮮紅，結核性結節，其頂端呈黃色，而病毒性感染時，結節常不明顯，在化膿性轉移性鞏膜表層炎，結節包藏膿液，觸之可有波動感;觸及結節時，常可引起痛感。這是由於刺激睫狀神經節所致。結節表面的球結膜充血水腫，而結節區以外的球結膜顏色一般正常。病程兩周左右即自限。結節病為灰白色，漸較扁平，繼則完全吸收。留下表面限入，呈灰黑色，與結膜發生粘連，且可在他處續起，多次復發，可延至數月，甚至數年之久。也有雙眼同時受累者。由於一般眼內組織不受侵害，而無視力影響。部分累及深層形成深層鞏膜炎。
組織學上，結節表現為所有類纖維蛋白壞死區的肉芽組織。結節的四周被作柵欄狀排列的纖維母細胞和多核型巨細胞包圍。

疾病危害：

1.前房積膿　前房積膿嚴重炎例多合併有虹膜睫狀體炎。由於虹膜睫狀體滲出的白細胞使前房房水混濁，沉著於前房角下部，名叫前房積膿。因其為液體故呈水平面。當頭部傾斜時，液體漸向低處改變方向。前房積膿的多少極不一致，輕者僅見一黃色新月形線條在前房下角，重者則充滿前房。前房積膿可能完全被吸收(愈稀薄愈容易被吸收)。纖維滲出物可形成結締組織，產生虹膜周邊前或後粘連，甚至使瞳孔閉鎖。睫狀體受累者鞏膜後壁有沉著物。

2.鞏膜穿孔　鞏膜穿孔當鞏膜穿孔時，患者即感覺到猛烈的疼痛和熱淚(房水)流出，但原有的疼痛症狀則消失;穿孔後房水溢出，首先前房變淺甚至消失，繼則虹膜和晶狀體向前移位而與鞏膜後壁接觸，眼球變軟。瞳孔以往雖曾使用阿托品散大，但這時也會縮小。鞏膜穿孔後，按穿孔的大小和部位，結局各有不同。

3.後彈力膜膨出　後彈力膜膨出因為鞏膜炎可向深層進展，當鞏膜幾將穿孔時，在炎基底可出現一薄層透明組織，形如“黑色”小泡向前突出，其周邊為灰色炎所圍繞。這一凸起乃後彈力膜所形成，故名後彈力膜膨出。這是因為後彈力膜質地堅韌，富有彈力，它不但能抵抗炎症的破壞，又可抵抗眼壓。因為老年人的後彈力膜較年輕者為厚，所以在某些老年患者後彈力膜膨出可以持續數周。這在青年和幼兒患者則很少見到，因其常被瞬息間的眼壓增高如咳嗽、打噴嚏、眼瞼痙攣等所穿破。檢查時不小心，強力分開眼瞼，也常會使之穿破。　4.前極白內障　前極白內障如果穿孔小，位於鞏膜中央部，虹膜可不脫出即開始癒合。當房水流出後，穿孔處尚未被足夠濃厚的纖維滲出物堵塞時，則晶狀體與鞏膜後壁持續接觸，待前房形成，晶狀體前囊與鞏膜後壁脫離接觸時，則晶狀體中央部的前囊表面及囊下組織已發生永久性的混濁，形成後天性前極白內障。

鞏膜表層炎

基本介紹

概念：

分類：

症狀：

疾病危害：

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