非血栓性肺栓塞

非血栓性肺栓塞是以非血栓性栓子阻塞肺動脈系統為基本病因的疾病或臨床綜合徵，比較少見。主要包括脂肪栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞，其症狀及治療方法因栓塞類型而異。

基本介紹

• 就診科室：心血管內科
• 常見發病部位：肺
• 常見病因：與脂肪栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞等有關
• 常見症狀：脂肪栓塞：創傷後12～36小時出現漸進性呼吸閒難、神經系統症狀、發熱、斑點狀皮疹
• 常見症狀：空氣栓塞：呼吸困難、胸痛低血壓
• 常見症狀：羊水栓塞首先表現為嗆咳、氣急
• 常見症狀：煩躁不安等，繼之出現呼吸困難
• 常見症狀：抽搐、昏迷、血壓下降或休克
• 常見症狀：彌散性血管內凝血。

病因

1.脂肪栓塞
脂肪栓塞常見於創傷患者，特別是長骨或骨盆骨折。皮下脂肪廣泛損傷後，如發生重擊，也常發生脂肪栓塞。較少的脂肪栓塞常見病因包括整形手術、脂肪抽吸術、靜脈高營養。
2.空氣栓塞
靜脈空氣栓塞最常見，多數為醫源性疾病，內科穿刺、正壓通氣和外科手術的嚴重併發症。
3.羊水栓塞
羊水進入母體血液循環後引起血管活性物質如內毒素介質釋放，產生類似過敏的反應或敗血症。

臨床表現

1.脂肪栓塞
典型表現通常為創傷後12～36小時出現漸進性呼吸閒難、神經系統症狀、發熱、斑點狀皮疹。中樞神經系統症狀包括意識模糊、昏迷、譫妄、坐立不安、心神不定、麻木、癲癇發作。
2.空氣栓塞
臨床表現缺乏特異性，主要表現為呼吸困難、胸痛、低血壓。
3.羊水栓塞
首先表現為嗆咳、氣急、煩躁不安等症狀，繼之出現呼吸困難、抽搐、昏迷、血壓下降或休克、彌散性血管內凝血。

檢查

1.脂肪栓塞
（1）X線胸片：表現輕微，包括雙側模糊透明度降低區或斑片狀實變影，更嚴重的患者影像表現為廣泛分布的實變影。
（2）CT：表現為雙側局限或瀰漫分布的磨玻璃樣密度影，局限或融合成片的實變影及邊界模糊的直徑<10 mm的肺小葉中心結節。
2.空氣栓塞
（1）X線平片：常見心臟、肺動脈的透過度增加、局部肺血減少、肺水腫和肺動脈高壓。
（2）CT檢查：表現腔靜脈、右心房室和肺動脈內的氣體影。
3.羊水栓塞
X線平片：雙肺瀰漫性片狀陰影，沿肺門分布，心影可增大。

診斷

1.脂肪栓塞
（1）主要症狀：在創傷後12～36小時出現漸進性呼吸閒難、神經系統症狀、發熱、斑點狀皮疹。
（2）胸片表現：兩肺多發斑片狀陰影；CT表現為兩肺廣泛磨玻璃樣陰影改變和實變。
2.空氣栓塞
（1）主要表現：呼吸困難、胸痛、低血壓。
（2）X線平片：常見心臟、肺動脈透過度增加、局部肺血減少、肺水腫和肺動脈高壓；CT檢查表現腔靜脈、右心房室和肺動脈內的氣體影。
3.羊水栓塞
（1）早期臨床表現：突發低血壓、嗆咳、氣急、煩躁不安，然後出現昏迷、彌散性血管內凝血。
（2）羊水栓塞診斷主要依靠屍檢。

治療

1.脂肪栓塞
主要包括糾正缺氧，保護肺和腦功能，套用糖皮質激素，維持酸鹼平衡，防止各種併發症的發生。
2.空氣栓塞
治療包括吸氧、穿刺或導管排氣。
3.羊水栓塞
羊水栓塞是產科急症，死亡率高達80%。治療上主要為抗過敏、抗休克、減輕肺動脈高壓、糾正凝血障礙及對症支持治療。