非哺乳期乳暈部瘺管

病因

非哺乳期乳暈區感染乃至形成瘺管的機制尚不一致。可能與主乳管先天性畸形有關，還有人認為瘺管外口均在乳暈區附近，是因乳暈區皮膚有豐富的皮脂腺、汗腺及多個乳暈腺（一般為5～10個），分泌旺盛，若輸乳導管遠端（即乳暈部）閉鎖再加上局部皮膚的感染而致的引流物不能排出即可發展為本病。

1.症狀

（1）無痛性腫塊乳暈區形成慢性膿腫在未穿破或切開之前，局部皮膚多無炎性表現僅能觸及邊界較清楚的無痛性腫塊。

（2）乳頭內陷大部分病例伴有乳頭內陷，乳頭內陷多偏向患側，又稱為“偏向性內陷”。

（3）復發性瘺管膿腫穿破或切開之後，可有皮脂樣分泌物排出；破潰口經久不愈或反覆發生膿腫和破潰，形成局部反覆切開引流→癒合→破潰→再癒合→再破潰。

2.體徵

（1）乳暈或乳頭根部有條索狀物。

（2）局麻下經潰瘍或穿破膿腫以金屬探針輕柔地向乳頭方向探查，可經乳管開口探出。

1.實驗室檢查

血常規白細胞總數輕度增多，中性粒細胞比例升高。

細菌學培養及藥敏試驗留取瘺管分泌物或經穿刺抽膿進行細菌學培養及藥物敏感性試驗，為抗生素的選用提供依據。

2.其他輔助檢查

亞甲藍注射試驗即經乳管注入亞甲藍少許，並向乳頭方向按摩,有瘺管形成時，乳管開口有亞甲藍溢出。

下列臨床特點是診斷本病的依據：

1.膿腫形成→切開→癒合→再破潰→再癒合。

2.抗生素治療無效，切開引流或切除瘺管癒合。

3.經膿腫破潰處插入探針，或注入亞甲藍可在乳管開口探出或溢出。

1.乳腺結核

乳腺結核性多遠離乳暈及輸乳大導管，故乳頭內陷甚為罕見而本病大部分病例伴有乳頭內陷，且抗結核治療無效。

2.乳腺癌

本病在慢性膿腫尚未穿破之前僅能觸及到邊界較清楚的無痛性腫塊及偏向性的乳頭內陷，故易與乳腺癌相混淆。經局部穿刺本病可抽出膿液,此乃排除癌的佐據。

1.手術原則

切除瘺管或切開瘺管引流。

2.手術方法及適應證

（1）病程短炎症浸潤嚴重或有膿腫，乳暈區條索狀硬結不明顯者：瘺管切開搔刮。

（2）病程長乳暈區條索狀硬結明顯壓痛不明顯，無明顯乳頭內陷者：瘺管切除並換藥。

（3）病程長，乳頭區條索狀硬結，無痛，乳頭重度內陷者，瘺管切除加乳頭成形術。無乳頭內陷者，可一期縫合。

（4）久治不愈的複雜性瘺管及膿腫波及乳腺的大部分而且形成多處慢性炎症性硬結者：單純乳房切除。

隨訪最長者已達10年未見乳頭重新內陷或復發。患者愈後結婚，在哺乳期均無復發也無泌乳困難，治癒效果良好。