雙胍類

雙胍類

雙胍類降糖藥可以抑制肝糖元異生,減少葡萄糖的來源,增強組織對葡萄糖的攝取和利用,增強胰島素敏感性,抑制胰高血糖素的釋放。因此它對胰島功能正常或已喪失的糖尿病人均有降血糖作用,但不能降低正常人的血糖。使用時要依個體化劑量使用,並且定期檢查肝、腎功能及有無貧血。

基本介紹

  • 中文名:雙胍類
  • 功能:可以抑制肝糖元異生
  • 目標:減少葡萄糖的來源
  • 需要:定期檢查肝、腎功能及有無貧血
簡介,作用機制,臨床套用,適用人群,禁忌,不良反應,注意事項,合理使用,毒副作用,

簡介

雙胍類藥物,如二甲雙胍、丁福明、是肥胖的糖尿病病人有效的一線用藥。在有些國家還被推薦為非肥胖的糖尿病患者的一線用藥。雙胍類藥物單用不會引起低血糖。是口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定,不誘發低血糖,具有降糖作用以外的心血管保護作用,如調脂、抗小血板凝集等,但對於有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者,不推薦使用。為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用,一般建議餐後服用。
降糖機制:減少肝臟產生葡萄糖,促進肌肉攝取葡萄糖,增加胰島素敏感性
副作用:消化道不良反應,乳酸酸中毒(比較罕見)
主要品種:苯乙雙胍(降糖靈,DBI);二甲雙胍(降糖片,美迪康,迪化糖錠,格化止等);丁二胍

作用機制

雙胍類通過促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖,抑制葡萄糖異生;抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收,正常人並無降血糖作用。與磺脲類聯合使用可增強降血糖作用。

臨床套用

適用人群

1、適應於肥胖型2型糖尿病經飲食和運動療法仍未達標者,作為首選降糖藥;
2、在非肥胖型2型糖尿病患者與磺脲類藥聯用以增強降糖效應;
3、在1型糖尿病患者中與胰島素聯用,可加強胰島素作用,減少胰島素劑量;
4、在不穩定型(脆型)糖尿病患者中套用,可使血糖波動性下降,有利於血糖的控制。

禁忌

1、年齡大於65歲以上者;
2、有嚴重心、肝、腎疾病的患者;
3、休克、胃腸道疾病、肺部感染、發熱、手術、外傷等;
4、合併有視網膜病變、神經病變、周圍動脈閉塞而出現壞疽;
5、易發生或伴糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒及高滲性昏迷者;
6、Ⅰ型糖尿病患者;
7、經常大量飲酒或有大量長期飲酒經歷者;
8、孕婦或授乳中的產婦。

不良反應

雙胍類降糖藥的不良反應是胃腸道反應,表現為食欲不振、腹瀉、口中有金屬味或疲倦、體重減輕等。如果腸道反應較重,可改在餐前或餐後服用。

注意事項

1、從小劑量開始,根據血糖調整用藥劑量,必要時可與磺脲類降糖藥聯合用藥。
2、進餐時或進餐後服用,以減少胃腸反應。
3、定期檢查肝、腎功能及有無貧血。
4、與磺脲類聯合使用可增強降血糖作用。
5、如出現禁忌症情況,應立即停藥。
6、單獨使用雙胍類一般不會引起低血糖反應,與磺脲類或胰島素合用時可發生。

合理使用

服用時間:為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用,一般建議餐後服用。

毒副作用

(1)乳酸性酸中毒:雙胍類降糖藥,尤其是降糖靈的最嚴重的副作用就是乳酸性酸中毒。當降糖靈的劑量大於每日150毫克時,就會使體內乳酸的生成量有所增加。老年人,或者年齡雖然不太大,但心血管、肺、肝、腎有問題的糖尿病病人,由於體內缺氧,乳酸的生成增多,而其代謝、清除發生障礙,容易發生乳酸性酸中毒,這類病人如服用較大量的降糖靈,發生乳酸性酸中毒的危險性就明顯增多;
(2)消化道反應:表現為食慾下降、噁心、嘔吐、口乾、口苦、腹脹、腹瀉等,降糖靈引起胃腸道症狀的可能性比二甲雙胍大,其程度也比二甲雙胍嚴重;
(3)肝、腎損害:對於肝功能不正常。轉氨酶升高的糖尿病病人,或是對腎功能不好,尿蛋白持續陽性,甚至血中肌酐和尿素氮等廢物堆積、升高的病人,雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進一步變壞的危險,最好不用;
(4)加重酮症酸中毒:降糖靈能促進酮體的生成,所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒傾向的糖尿病病人不宜用之。

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