雙反向Z字交叉法

手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,

手術名稱

雙反向Z字交叉法

別名

反向雙"Z"形瓣法;Furlow法;反雙向Z齶裂修復術;反向雙"Z"齶裂修復術;齶裂雙反向"Z"字交叉法修補術;雙反向"Z"字交叉法齶裂修補術;雙反向Z字成形齶裂修復術;齶裂雙反向Z字交叉法修補術

分類

口腔科/齶裂修復術

ICD編碼

27.6210

概述

雙反向Z字交叉法用於齶裂的修復治療。

適應症

雙反向Z字交叉法適用於:
1.適用於3~14個月嬰幼兒單側完全或不完全齶裂修復。
2.適用於黏膜下裂(隱裂)的修復。
3.也適用於2次齶裂手術。

禁忌症

1.除齶裂手術一般禁忌證外,對兩側完全齶裂,裂隙較寬者慎用。
2.軟齶較薄較短的完全齶裂禁用。

術前準備

1.嬰、幼兒病人住院後最好觀察7d,無異常則施行手術。
2.術前3d用抗生素眼藥滴鼻,3次/d。
3.嬰、幼兒術前配血150ml,成人300ml備用。
4.術前1d可套用抗生素。
5.術日晨禁食。口腔清潔。術前1h給予適量阿托品及安眠藥物。

麻醉和體位

採用氣管內插管麻醉。
仰臥位、墊肩,頭後仰同常規齶裂手術麻醉體位。

手術步驟

1.切口設計
裂隙邊緣切口從懸雍垂至前牙槽嵴。軟齶雙側及口腔、鼻腔面設計雙反向Z字瓣切口,口腔側為Ⅰ、Ⅱ瓣。鼻腔側為Ⅲ、Ⅳ瓣。
2.切開翻瓣
在裂隙邊緣從前牙槽嵴至懸雍垂雙側切開黏膜。切開口腔側Ⅰ瓣黏膜及肌層,翻起Ⅰ瓣黏膜肌層。從懸雍垂前至翼鉤切開Ⅱ瓣的黏膜,並翻起該瓣。從懸雍垂前至翼鉤切開鼻腔側黏膜形成Ⅲ瓣,從硬齶後緣至翼鉤切開肌瓣及鼻腔側黏膜形成Ⅳ黏膜肌瓣。
3.Z字瓣交叉就位縫合
①關閉鼻腔側創面:硬齶裂隙兩側鼻腔黏膜創緣用1-0絲線間斷縫合,至硬齶後緣,Ⅲ、Ⅳ瓣交叉縫合,並將Ⅳ瓣尖端肌肉纖維斷端縫合固定於Ⅰ瓣根部肌肉上。②關閉口腔側創面:懸雍垂對位縫合。Ⅰ、Ⅱ瓣交叉就位,先將Ⅰ瓣尖端肌肉縫合固定於Ⅳ瓣根部肌肉上,然後縫合交叉瓣口腔側黏膜,再縫合硬齶裂隙兩側口腔側黏骨膜瓣。

術中注意要點

1.分離口腔和鼻腔側黏膜瓣時,要輕柔細緻,勿使黏膜瓣穿孔。
2.Z字瓣較大縫合困難時,可採用V-Y原則,縫合部分切口。
3.硬齶裂隙較寬縫合困難,可加鬆弛切口,剝離黏骨膜瓣。
4.其他注意事項同齶裂常規手術。

術後處理

雙反向Z字交叉法術後做如下處理:
1.同常規齶裂術後處理。
2.拆線應在術後12d。

併發症

1.Z字黏膜瓣剝離不慎穿孔,縫合傷口後遺留創面,感染,發生部分復裂或穿孔。
2.Z字瓣交叉移位縫合後有張力,導致傷口部分裂開。
3.硬齶裂隙縫合後有張力,傷口部分裂開,造成口鼻瘺。
4.其他併發症同一般齶裂手術。

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