基本介紹
病因,臨床表現,診斷,病理,西醫病因病理,中醫病因病機,治療,非手術治療,手術治療,自療注意事項,食療藥膳,外治自療,防護,
病因
膀胱底部和尿道緊貼陰道前壁。陰道前壁的支持組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜及泌尿生殖隔得深筋膜，前者起自恥骨聯合後方和恥骨弓，沿膀胱底部向前外方伸展，附著於宮頸前方。陰道周圍的筋膜向上與圍繞宮頸的筋膜連線且與主韌帶相會合。宮頸兩側的膀胱宮頸韌帶對維持膀胱的正常位置也起重要作用。
在分娩中胎頭經過陰道時，恥骨膀胱宮頸筋膜及恥骨尾骨肌部均不可避免地極度伸張，甚至撕裂，如在產褥前期休息不好，尤其是過早從事體力勞動，使陰道支持組織不能恢復正常，膀胱及其緊鄰的陰道前壁上2/3段即可向下膨出，稱為膀胱膨出；若支持尿道的恥骨膀胱宮頸筋膜前段受損，尿道及其緊鄰的陰道前壁下1/3 段則以尿道外口為固定點，向後旋轉和下降，形成尿道膨出。
臨床表現
症狀
輕者無明顯症狀。重者自覺下墜、腰酸、並有塊狀物從陰道脫出，實為膨出的陰道前壁。長久站立，激烈活動後或加腹壓時塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合併膀胱膨出時，尿道膀胱后角變銳，常導致排尿困難而有尿瀦留，甚至繼發尿路感染。若陰道前壁完全膨出時，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿液溢出，稱張力性尿失禁。
陰道前壁脫垂
陰道前壁脫垂體徵
檢查時先不排尿，可見陰道前壁呈球狀向陰道口膨出，陰道黏膜失去了正常的厚度和皺壁，觸之柔軟，平臥時縮小，用手可將其還納，根據向下屏氣後陰道前壁膨出程度分為輕、中、重。輕度膨出：膨出的膀胱隨同陰道前壁向下突出，已達處女膜邊緣，尚未膨出於陰道外。
中度膨出：部分陰道前壁脫出於陰道口外。
重度膨出：陰道前壁完全脫出至陰道口外。
診斷
患者有明顯症狀。陰道檢查時，陰道口鬆弛常伴有陳舊性會陰撕裂。陰道前壁呈半球形隆起，觸之柔軟，該處黏膜變薄透亮，皺襞消失。當患者用力屏氣時膨出的陰道前壁明顯可見。
主要依靠陰道視診及觸診。視診時陰道口寬闊，伴有陳舊性會陰裂傷。陰道口突出物在屏氣時可能增大。觸診時突出包塊為前陰道壁、柔軟而邊界不清。如用金屬導尿管插入尿道膀胱中，則在可縮小的包塊內觸及金屬導管，可確診為膀胱或尿道膨出，也除外陰道內其他包塊的可能，如黏膜下子宮肌瘤、陰道壁囊腫、陰道腸疝、肥大宮頸及子宮脫垂（可同時存在）等。
病理
西醫病因病理
陰道前壁脫垂中醫病因病機
中醫認為本病發生多由先天素體稟賦不足，或多產房勞，胞絡損傷，腎氣虧損，封藏失職，任帶不固；或腎陽不足，經脈失於溫煦；或腎陰不足，不能滋養筋脈致使陰挺下脫。或素體脾胃虛弱，分娩所傷，產後操勞過早，或長期咳嗽等致脾氣虛弱，中氣下陷，不能提攝則陰道壁膨出。總之，本病主要機理是氣虛、腎虧，因虛致陷，因陷而致脫。若腎虧、氣虛影響沖任及胞脈胞宮的功能，則導致不孕。
治療
陰道前壁脫垂陰道壁脫垂的治療方法有女性荷爾蒙的使用、骨盆腔收縮凱格爾運動、子宮托以及手術治療。陰道前壁的手術治療大同小異，差別在於前後的不同、補強縫合的支持性韌帶不同、以及前陰道壁膨出有時需合併尿失禁手術。手術時會將左右陰道肌膜與陰道黏膜分離，將陰道肌膜交叉縫合，或摺迭後左右縫合，再把剩餘之黏膜剪除，最後將陰道壁縫合。一般所謂的陰道整型將陰道內徑由大變小，也是屬於類似的手術。施行陰道緊縮手術、陰道前後壁修補術。
一、西醫療法
輕者不需特殊治療，但要注意營養，經常作提肛肌鍛鍊，避免站立過久及膀胱過於充盈。重者可作陰道前後壁修補術。
非手術治療
(1)子宮托(pessary)：一種古老的治療方法適用於不同程度的陰道脫垂。子宮托直徑大於尿生殖裂孔橫徑可以支持子宮和陰道壁並使其維持在陰道內而不脫出。製作材料為矽橡膠塑膠等，其形狀很多，常用的有環型和喇叭型(圖4)，或球形子宮托(圖5)。
選擇大小適中的子宮托第一次使用子宮托應該在醫師指導下進行安置。白天使用，晚間取出洗淨備用久置不取可發生子宮托嵌頓甚至導致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎症、生殖道潰瘍者和重度脫垂無法還納者不宜使用，月經期和妊娠期停用，使用後每3個月複查。
(2)盆底肌肉(肛提肌)鍛鍊：適用於輕度陰道脫垂者。囑患者行收縮肛門運動，用力使盆底肌肉收縮放鬆每次10～15min2～3次/d此療法可以配合服用中藥補中益氣湯同時進行。
手術治療
適用於Ⅱ度以上脫垂者、合併直腸膀胱膨出有症狀者及保守治療無效者手術原則為恢復正常子宮解剖位置或切除子宮，修補陰道壁多餘黏膜，縫合修補盆底肌肉根據患者的不同年齡、生育要求及全身健康狀況選擇以下常用的手術方法。
陰道前壁脫垂
陰道前壁脫垂(1)加強盆筋膜支持的手術：適用於Ⅰ度脫垂或Ⅱ度脫垂伴有陰道前後壁膨出的患者和宮頸延長者。常用的手術有：
①陰道前後壁修補術
②陰道前後壁修補+宮頸部分切除及主韌帶縮短術。
③韌帶懸吊手術。經腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術，適用先天性單純輕度陰道脫垂患者。
(2)經陰道全子宮切除及陰道前壁修補術：適用於Ⅱ、Ⅲ度脫垂無生育要求的患者。
(3)陰道封閉術：又稱Le-Fort手術。適用於子宮頸無惡變、年老不能耐受較大手術者因術後部分陰道封閉失去性交功能。
自療注意事項
①注意臥床休息睡時宜墊高臀部或腳部抬高二塊磚的高度。
②產後不過早下床活動特別不能過早地參加重體力勞動，增加營養自療。
③避免長期站立或下蹲屏氣等增加腹壓的動作。
④保持大小便的通暢。
⑤及時治療慢性氣管炎腹瀉等增加腹壓的疾病。
⑥哺乳期不應超過兩年以免子宮及其支持組織萎縮。
⑦適當進行身體鍛鍊提高身體素質。
⑨節制房事。
食療藥膳
①取豬大腸250克黑芝麻100克升麻9克先將豬大腸洗淨升麻用紗布包好同黑芝麻一起放入腸中置砂鍋內放水燉爛熟去升麻加調料分2次吃喝湯每周2--3次
②用荔枝1000克黃酒1000毫升共浸7天后每日早晚各飲酒30毫升
③取團魚(水魚)頭5--10個洗淨切碎置鍋內炒黃研末每晚臨睡前服3克用米酒或黃酒送服
外治自療
①取烏起梅60克水煎乘熱先薰後洗每日2次
陰道前壁脫垂
陰道前壁脫垂②用川烏五倍子各9克水煎後加醋60克薰洗
④用雞內金6克、赤石脂9克、五倍子6克、冰片0.6克、共研細末貯瓶中密封備用先用五倍子水煎薰洗外陰部後擦乾用藥末撲敷並將脫出子宮納入陰道後用月經帶托住早晚各1次。
8.其他自療
①太極拳鍛鍊做到意氣形合一
②雙手扶床邊雙中併攏作下蹲動作5--15次每天2次有助於子宮收縮。
③作提肛鍛鍊即肛門一縮一鬆動作每日作2次每次10分鐘左右。
④做膝胸臥位早晚各1次每次10分鐘。
防護
產後不過早下床活動特別不能過早地參加重體力勞動，增加營養自療。
1.更年期是女性生理功能從成熟到衰老的一個轉變時期，也是從生育成熟期進入老年期的過渡時期。在此期間，卵巢功能逐漸衰退直至最後消失。因此，婦女在更年期及老年期一方面由於卵巢功能衰退，雌激素水平低下，使盆底組織及子宮的懸吊裝置變得薄弱，張力減退。另一方面，隨著年齡的增長，婦女的體質也逐漸衰弱，全身的組織張力亦日趨減退。故更年期及老年期的婦女容易發生陰道脫垂所以做好婦女更年期及老年期的保健，對預防陰道脫垂也是極為重要的。
(1)更年期及老年期的婦女應特別注意勞逸結合，避免過度疲勞，同時更注意保持心情舒暢減少精神負擔，排除緊張焦慮、恐懼的心情。
(2)應適當減輕工作，避免參加重體力勞動。
(3)要注意營養，適當進行身體鍛鍊，堅持做肛提肌運動鍛鍊，以防組織過度鬆弛或過早衰退。
(4)積極防治老年性慢性支氣管炎和習慣性便秘，定期進行全身及婦科檢查，及早發現和治療更年期和老年期婦女的各種常見病。
2.婦女一生中要經歷許多特殊的生理時期，也是她們易於患病的時期做好這些時期的保健，可以避免或減輕產生陰道脫垂的病理學基礎，是預防更年期和老年期婦女發生陰道脫垂的關鍵。
(1)加強婦女的勞動保護：過度的負重作用及體姿用力是陰道脫垂的重要原因之一，加強婦女的勞動保護，是預防和減少陰道脫垂的可靠保證。
(2)做好青春期保健：女子在12～18歲之間稱為青春期。由於青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全發育成熟，容易受外界和內在環境的影響而發生各種疾病從而影響女子的正常發育和生殖功能發育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁鬆弛而無力稱無力型體格。這種人通常伴有內臟器官下垂(如腎下垂胃下垂等)如果由於某些原因而使腹內壓力增加，就容易發生陰道脫垂因此，做好青春期保健對保證婦女身體健康及正常發育、預防陰道脫垂的發生有著極為重要的意義。
(3)注意月經期保健：月經期雖屬生育期婦女的一種生理現象，但是，婦女在月經期間大腦皮質興奮性降低加之，受內分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。如不注意月經期保健，容易引起婦女各種急慢性疾病，影響婦女身體健康。特別是婦女在月經期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導致月經失調甚至閉經認為，卵巢功能與盆腔支持組織的張力有明顯的關係閉經時，由於卵巢功能減退，雌激素分泌少致使盆腔支持組織張力減退，容易發生陰道脫垂，因此，加強月經期保健，對預防陰道脫垂的發生也有很大的意義。
(4)切實做好孕期保健：做好婦女的孕期保健，及時發現並糾正胎位異常防止發生胎位性難產，也是預防陰道脫垂的重要措施之一。
(5)正確處理分娩各產程：分娩損傷是陰道脫垂的重要病因。產程愈長，陰道脫垂的發病率愈高，這是與支持子宮的懸吊裝置和盆底軟組織遭受損傷的機會較大有關。第一次分娩時所造成的損傷更是關鍵。在陰道脫垂患者中，第一胎產後發病者最高約占30%。因此正確處理分娩各產程，防止產傷，是預防陰道脫垂的最重要環節。
