會陰撕裂

基本概念

會陰：有狹義和廣義之分。狹義的會陰僅指肛門和外生殖器之間的軟組織。廣義的會陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。

1、分娩：胎頭娩出是分娩過程中最重要的一步。當胎頭就要通過陰道娩出時，陰道口及周圍組織由於胎頭持續下降而受到壓迫，可見局部膨起變薄甚至發亮，此時，如不注意保護會陰，不但會陰可能撕裂，甚至還會一直撕裂到肛門。

2、大便乾燥：由於上火或天氣炎熱，大便容易乾燥，也會導致會陰撕裂。

3、性生活：因為患有炎症，陰道容易乾澀，失去彈性，同房時容易會陰就會受傷甚至撕裂。

胎頭娩出時如何保護會陰

當胎頭即將娩出時，在產程中醫護人員必須重視的一件大事，就是保護會陰。如果醫護人員認為產婦有發生會陰撕裂的可能，會為產婦施行會陰側切術。側切後助產士可幫助胎兒配合子宮的收縮慢慢地娩出，胎兒娩出後，再將切口縫合好。這樣做，既可防止產婦會陰撕裂，又可防止胎頭長時間受壓導致損傷。

胎頭娩出時產婦應放慢娩出速度，速度過快會來不及做好會陰保護。此時，產婦應與醫生和助產人員密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸，當子宮開始收縮時，產婦要按以下步驟去做：

1. 兩腿屈起、分開；

2、腰部儘量放鬆，不要用力；

3、四肢放鬆，雙手抓住產床的兩側；

4、嘴微微張開，張口呼吸；

5、不需要用力時要做短而淺的呼吸，像長跑後的氣喘吁吁，發出“哈、哈”的聲音；

6、聽從助產人員的指揮，在宮縮到來時深吸一口氣憋住，雙手抓住產床的兩側，抵住下頜像排便一樣用力使勁。

會陰裂傷的分類

I度會陰裂傷：指會陰部皮膚黏膜裂傷，包括陰唇、前庭黏膜破裂。

Ⅱ度會陰裂傷：會陰皮膚、黏膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的。

Ⅲ度會陰裂傷：會陰皮膚、黏膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷。

會陰完全裂傷常用的手術修補方法有二種：

手術步驟如下：

1、外陰有陰道消毒；

2、用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道。用清水沖洗乾淨，再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內置紗布卷以避免腸道分泌物溢出，切開陰道壁前，可再用75%酒精消毒。

3、暴露手術野：鋪消毒單將小陰唇向兩側分開縫在大陰唇和消毒單上

4、切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端。在陰道黏膜和直腸黏膜交界處做切口旁達肛門兩側的凹陷的側方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側方。修剪去剩餘的疤痕組織。

5、分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面。鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭在中線，分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上並向兩側剝離儘量游離，直腸游離面廣。則在縫合直腸壁時張力可以減少，避免縫線處裂開而影響癒合。

6、修補直腸前壁：第一層用鉻制00號腸線間斷縫合，不穿過黏膜。第一針最重要，應縫在傷口頂端以上。第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強並埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結締組織，將第二層翻進去，並將直腸推向後方。