陝西省醫療保險管理中心是省勞動和社會保障廳下屬全額撥款事業單位。
基本介紹
- 中文名：陝西省醫療保險管理中心
- 外文名：Shaanxi medical insurance management center
- 成立時間：2005年12月
- 職能：政府部門
機構簡介,主要職責,各崗職責,
機構簡介
於2005年12月在原省社會保障局醫療保險經辦處的基礎上，經省編辦發[2005]134號檔案批覆正式成立。於2006年6月進駐省政務大廳。該中心下設辦公室、基金財務部、參保管理部、醫療管理部、公務員管理部、稽核監管部、綜合管理部等職能部門。
主要職責
（一）指導全省基本醫療保險和工傷、生育保險經辦業務；
（二）負責省級機關事業單位醫療、生育和事業單位工傷保險經辦業務；
（三）負責中央駐陝原11個行業統籌單位的工傷保險基金的征繳、管理、和支付等經辦事務；
（四）擬定醫療、工傷、生育保險經辦工作具體操作辦法；
（五）擬定定點醫療機構、輔助器具配置機構、定點零售藥店，訂立和執行有關協定；
（六）負責參保人員的住院管理，醫療費用審核報銷，解決醫患保矛盾和處理醫療糾紛；
（七）負責全省醫療、工傷、生育保險的各項業務統計報表的匯總編制、上報工作。
各崗職責
參保登記崗位職責
1、負責接收參保單位參保資料；
2、負責審核參保單位填報表格和提供的資料是否真實齊全；
3、依據有關規定為參保單位編寫醫保號；
4、對參保單位進行註冊登記並核發《社會保險登記證》；
5、負責辦理參保單位《社會保險登記證》的變更、註銷等業務；
6、負責《社會保險登記證》和《職工醫療保險診療證》的年度檢驗；
7、負責有關單證和材料的整理、裝訂和保管工作；
醫療保險費征繳崗位職責
1、負責接收參保單位申報的採集數據；
2、負責審核參保單位上報的單位檔案信息和參保人員（在職、退休）信息是否真實準確；
3、負責審核參保單位申報的單位繳費基數和個人繳費基數；
4、負責建立參保單位醫療保險登記檔案和參保人員基本信息；
5、負責對參保單位投保檔案資料進行覆核；
6、對參保單位和參保人員進行參保登記註冊，為參保單位和參保人員建立基本信息資料庫；
7、負責對參保在職、退休人員檔案進行維護；
8、核定單位和個人應繳納醫療保險費基數，為參保單位列印《省直醫保社會醫療保險征繳劃撥業務繳費核定單》；
9、負責為參保單位下發審核數據；
10、負責本部門相關單證和材料的整理、裝訂和保管工作；
《醫療保險個人賬戶卡》辦理崗位職責
1、負責接收參保單位經過基金財務部確認的繳費單；
2、負責醫保繳費的到賬經辦工作；
3、負責醫保繳費的審核工作；
4、負責個人賬戶醫保費的劃撥管理；
5、負責向辦卡銀行傳遞個人賬戶數據信息；
6、負責向基金財務部提供個人賬戶劃撥單；
7、負責通知參保單位去制卡銀行領取《醫療保險個人賬戶卡》；
8、負責向公務員管理部提供享受參照公務員補助待遇的名單（需與基金財務部聯合簽字確認）；
9、負責本部門相關單證和材料的整理、裝訂和保管工作；
《職工醫療保險診療證》辦理崗位職責
1、負責接收已繳納醫療保險費的參保單位參保人員的《個人登記表》和相關資料；
2、負責審核需辦《職工醫療保險診療證》參保人員的個人資料是否真實、準確、齊全；
3、負責為通過審核的參保人員辦理《職工醫療保險診療證》手續；
4、負責已辦結《職工醫療保險診療證》的登記整理工作；
5、負責《職工醫療保險診療證》的變更、掛失補辦、註銷等工作；
6、負責有關單證和材料的整理、裝訂和保管工作；
7、負責《職工醫療保險診療證》的年度審驗工作；
8、負責參保單位的繳費情況統計、分析工作；
9、負責參保管理部業務公章和陝西省醫療保險管理中心鋼印的管理；
會計崗位職責
1、嚴格遵守會計法規做好醫療保險基金的建帳、記帳、結帳工作，並按期編制和上報省本級的各種會計報表。
2、做好憑證、帳表、資料的整理、裝訂、保管、存檔工作。
3、做好年終定點醫療機構、零售藥店的決算批覆工作。（六）出納崗位職責
1、執行現金管理制度，根據會計憑證進行收支，堅持日清月結，保證帳款相符。
2、負責銀行往來業務，按現金審批程式簽發現金支票，定期與國庫、銀行對帳。
3、隨時掌握各項資金餘額狀況。
會計覆核崗位職責
1、負責全省醫療保險基金的預決算報表工作。
2、按時匯總和上報醫療保險基金月、季、年報工作。
3、負責覆核醫療機構的原始憑證。
4、負責核定醫療機構、藥店上報費用的分類、整理工作，為會計記帳提供原始資料。
會計特殊結算崗位
1、負責公務員醫療補助的覆核工作。
2、負責急外診等特殊醫療費用的覆核工作。
3、負責上述醫療費用的結算、記錄工作。整理歸集原始資料交會計記帳。
會計參保繳費確認崗位
1、負責單位繳費確認工作，按醫保政策規定做好基金分類。
2、負責基金收入戶與銀行的對帳工作。
3、定期與有關部門做好參保繳費單位的對帳工作，督促參保單位積極繳納醫保基金。
4、做好年終參保單位的決算批覆工作。
公務員醫療補助費用申報崗位職責
1、負責公務員醫療補助材料的接收和身份核對工作。
2、負責公務員、醫療照顧人員醫療費用補助核算工作，並按有關程式及時將核算結果轉入基金財務部。
3、負責公務員醫療補助有關材料的保管、登記、歸檔工作。
4、負責退回不合理的票據,並做好解釋工作。
醫療照顧人員服務崗位職責
1、負責配合省人事廳財政廳對國家公務員和醫療照顧人員身份進行核對。
2、負責保管公務員管理部的所有數據及相關信息，並做好保密工作。
3、負責對國家公務員和醫療照顧人員醫療費用補助情況的統計、分析工作。
4、負責醫療照顧人員綠色通道的服務管理工作，協調解決醫療照顧人員就醫時遇到的問題。
5、建立國家公務員和醫療照顧人員健康檔案，制定服務措施並組織實施。
異地就醫費用申報崗位
1、參保人員異地就診的審批；
2、異地就診人員住院醫療費用、緊急搶救醫療費用和門診特殊慢性病醫療費用初審；
3、特殊情況醫療費用報銷初審；
4、負責定點醫療機構、定點零售藥店醫療和醫療機構家庭病床服務申請受理、考察及服務協定的簽訂工作；
醫療機構費用申報崗位
1、負責定點醫療機構住院醫療費用、特檢特治醫療費用、門診特殊慢性病醫療費用、門診緊急搶救醫療費用和家庭病床醫療費用的受理及初審工作；
2、負責定點醫療機構參保人員住院的登記及稽查工作；
按規定審核住院患者的有關醫療費用；
3、受理相關醫療服務的投訴及核查工作；
4、按照政策規範、監督檢查定點醫院的醫療服務管理工作；
慢性病費用審核崗位
1、負責定點醫療機構門診特殊慢性病醫療費用的錄入工作；
2、負責受理特殊慢性病患者門診醫療費用報銷工作；
3、負責慢性病患者起付標準的審核及蓋章工作；
4、負責慢性病患者就診定點醫療機構的選定統計工作和變更工作；
5、負責慢性病患者醫療費用數據的錄入及分析工作。
