闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫指在闌尾急性炎症下，闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，位置可因闌尾位置而不同，最常見的部位是右下腹髂窩部。臨床表現有腹脹、腹痛、腹膜刺激徵象，壓痛性包塊和全身感染中毒症狀等。本病發生率占急性闌尾炎的4%~10%。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：因急性闌尾炎發病後，沒有得到及時合理治療，病程發展所致
• 常見症狀：腹脹、腹痛、腹膜刺激徵象
• 傳染性：無

病因

急性闌尾炎發病後，沒有得到及時合理治療，通過病程發展，周圍可被大網膜和鄰近的腸袢包圍，形成包塊。當闌尾穿孔時，膿液局限於闌尾周圍而形成膿腫。

臨床表現

1.有急性闌尾炎相關表現。
2.間歇性右下腹痛，右下腹局限性固定壓痛點，可伴有局限性或瀰漫性腹膜刺激征。
3.全身感染中毒症狀。
4.麻痹性腸梗阻導致的腹脹等症狀。
5.持續性高熱、脈率增加。

檢查

1.實驗室檢查
白細胞計數增高。
2.X線檢查
可見盲腸遠端局限性管腔狹窄，管腔僵直，邊緣毛糙、受壓。
3.鋇餐檢查
可見腫塊與右下腹腸管粘連，腸管可有痙攣和激惹現象，腸腔縮小，盲腸可縮短。
4. B超
可見右下腹炎性囊實性包塊，周圍邊界模糊。
5.CT檢查
（1）腫塊與盲腸尖關係密切，與周圍結構粘連。
（2）右下腹或盆腔內囊性腫塊，壁薄或厚，增強後環形強化，內部或可見高密度糞石。
（3）腫塊內可見小氣泡或氣液平影。

診斷

1.臨床表現
（1）急性闌尾炎發病後，未經及時治療或使用一般性抗生素治療，其症狀遷延、未消退。（2）發病後5～7天，闌尾處捫到包塊時應考慮有闌尾周圍炎或膿腫形成。
（3）全身中毒症狀或有發熱。
2.體徵
查體右下腹或右髂窩內捫及邊界不清、固定壓痛的包塊，可伴麥氏點壓痛、右下腹轉移痛等急性闌尾炎體徵甚至腹膜刺激徵象等。
3.輔助檢查
（1）B超檢查有助於發現闌尾周圍膿腫。
（2）白細胞計數增高。

鑑別診斷

1.盲腸癌
右下腹有腫塊，多無急性闌尾炎病史，其它炎症表現也不明顯，鋇餐或鋇劑灌腸檢查一般可確診。
2.闌尾黏液囊腫
可通過病史鑑別，但如闌尾黏液囊腫伴發感染則鑑別困難。
3.闌尾類癌
本病常可並發闌尾炎，檢查時右下腹有腫塊，鑑別比較困難。只要是右下腹實質性腫物，不斷長大，膿液少或無膿者，一定要提高警惕，必要時可手術做病理檢查。

治療

1.一般治療
（1）禁食，胃腸減壓，保證充分休息。
（2）嚴密觀察體徵變化以及包塊情況，包括包塊大小，壓痛輕重及肌緊張的範圍是否緩解，中毒症狀是否改善。必要時複查彩超、化驗等。
2.藥物治療
（1）抗生素選擇應兼顧需氧菌和厭氧菌，聯合套用廣譜抗生素。
（2）中醫中藥內服外敷。中醫中藥主要套用清熱解毒、活血化瘀、排膿消腫等療法。
3.手術治療
若發現右下腹炎性腫塊繼續擴大達10cm，並伴有明顯壓痛，體溫、脈搏和白細胞計數、嗜中性粒細胞百分比都繼續升高者，需作手術治療。