鎖骨骨折

鎖骨呈S形架於胸骨柄與肩峰之間，是連線上肢與軀幹之間的惟一骨性支架。鎖骨位於皮下，表淺，受外力作用時易發生骨折，發生率占全身骨折的5%～10%。多發生在兒童及青壯年。

基本介紹

• 英文名稱：fracture of clavicle
• 就診科室：骨科
• 多發群體：兒童、青壯年
• 常見病因：間接、直接暴力
• 常見症狀：腫脹、皮下淤血、壓痛、畸形等

病因

間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。

臨床表現

主要表現為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位並有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，並用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動。幼兒青枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側偏斜、頜部轉向健側,此特點有助於臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經，出現相應症狀和體徵。

檢查

本病的輔助檢查方法主要是影像學檢查，鎖骨骨折常發生在中段。多為橫斷或斜行骨折，內側斷端因受胸鎖乳突肌的牽拉常向上後移位，外側端受上肢的重力作用向內、下移位，形成凸面向上的成角、錯位縮短畸形。

1.X線檢查

疑有鎖骨骨折時需攝X線像確定診斷。一般中1/3鎖骨骨折拍攝前後位及向頭傾斜45°斜位像。拍攝範圍應包括鎖骨全長，肱骨上1/3、肩胛帶及上肺野，必要時需另拍攝胸片。前後位像可顯示鎖骨骨折的上下移位，45°斜位像可觀察骨折的前後移位。

嬰幼兒的鎖骨無移位骨折或青枝骨折有時在原始X線像上難以明確診斷，可於傷後5～10天再複查拍片，常可呈現有骨痂形成。

外1/3鎖骨骨折中，一般可由前後位及向頭傾斜40°位X線像做出診斷。鎖骨外端關節面骨折，常規X線像有時難以做出診斷，常需攝斷層X線像或行CT檢查。

鎖骨內1/3前後位X線像與縱隔及椎體相重疊，不易顯示出骨折。拍攝向頭傾斜40°～45°X線像，有助於發現骨折線。在檢查時，不能滿足於X線正位片未見骨折而診斷為軟組織損傷，需仔細檢查是否有鎖骨內端或對局部骨折徵象，以便給予正確的診斷。

2.CT檢查

CT檢查多用於複雜的鎖骨骨折，如波及關節面及肩峰的骨折。尤其對關節面的骨折優於X線檢查。

診斷

患者有上肢外展跌倒或局部被暴力直接打擊等外傷史，傷後肩部出現疼痛，上肢不敢活動。X線片可確診，並顯示骨折移位及粉碎情況。

治療

視骨折類型、移位程度酌情選擇相應的治療。

1.青枝骨折

多為兒童，對無移位者以“8”字繃帶固定即可，對有成角畸形者，復位後仍以“8”字繃帶維持對位。對有再移位傾向的較大兒童，則以“8”字石膏繃帶為宜。

2.成年人無移位的骨折

以“8”字石膏繃帶固定6～8周，並注意對石膏的塑形以防發生移位。

3.有移位的骨折

均應在局部麻醉下先行手法復位，之後再施以“8”字石膏固定，其操作要領如下：患者端坐，雙手叉腰挺胸、仰首及雙肩後伸。術者立於患者後方，雙手持住患者雙肩前外側處(或雙肘外側)朝後上方用力，使其仰伸挺胸，同時用膝前部抵於患者下胸段後方形成支點，如此可使骨折獲得較理想的復位。在此基礎上再行“8”字石膏繃帶固定。為避免腋部血管及神經受壓，於纏繞石膏繃帶的全過程中，助手應在蹲位狀態下用雙手中指、示指呈交叉狀置於患者雙側腋窩處。石膏繃帶通過助手雙手中指、示指纏繞，並持續至石膏繃帶成形為止。在一般情況下，鎖骨骨折並不要求完全達到解剖對位，只要不是非常嚴重的移位，骨折癒合後均可獲得良好的功能。

4.手術治療

手術治療指征包括開放骨折；合併血管、神經損傷的骨折；有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折；骨折不連線。內固定方法可視骨折的類型和部位等不同，選擇“8”字鋼絲、克氏針或鋼板螺釘固定。

預後

本病如無併發症，預後良好。