重金屬中毒是指相對原子質量大於65的重金屬元素或其化合物引起的中毒，如汞中毒、鉛中毒等。因為重金屬能夠使蛋白質的結構發生不可逆的改變，從而影響組織細胞功能，進而影響人體健康，例如體內的酶就不能夠催化化學反應，細胞膜表面的載體就不能運入營養物質、排出代謝廢物，肌球蛋白和肌動蛋白就無法完成肌肉收縮，所以體內細胞就無法獲得營養，排除廢物，無法產生能量，細胞結構崩潰和功能喪失。
基本介紹
- 英文名稱：heavymetalpoisoning
- 就診科室：急診科
- 常見病因：接觸
分類,病因,臨床表現,治療,
分類
砷、鎘、鉻、銅、汞、錳、鎳、鉛、鋅等。
病因
多與接觸有關。
1.砷
農藥的製造及噴灑，砷的製造及生產、電子半導體的製造等的相關行業，氫化砷（AsH3）則易發生在電腦工業及金屬工業、中藥的砒霜等。
2.鎘
鎘製造業、鉛及鋅的熔鑄業、電鍍業塑膠穩定劑製造、鎘鎳電池製造業、焊接鍍鎘物質合金製造業、色料業、電子製造業、寶石製造業。
3.鉻
電鍍業、金屬工業、彩色電視影像管制造、銅刻、玻璃業、石油純化、照相業、水泥使用、不鏽鋼、紡織業（色料）、焊接業。
4.銅
瀝青製造者、電池製造者、銅精鍊業、寶石染色業、色料業及漆業、防腐劑、煙火、壁紙製造業、水處理、焊接業、電力工業、合金業、電鍍業、殺螺藻類之藥劑、顏料油漆業等。
5.汞
元素汞：牙醫、電池業、壓力計及校正儀器造、氯鹼業、陶器業、超音波增幅器、紅線偵測器、電鍍業、電氣產品、指紋偵測器、金及銀的提煉、珠寶業、水銀燈及螢光燈業、漆料、紙漿製造業、溫度計、半導體光能細胞製造。無機汞：中藥、消毒劑、染料及漆料、皮毛處理、墨水製造、化學實驗室、氯乙烯製造、汞蒸氣燈、鏡中的銀粉、照相業、香水與化妝品業。有機汞：殺菌劑、製紙業、殺蟲劑製造等。
6.錳
主要來自鋼鐵製造、焊接、採礦及提煉過程中所產生的粉塵。另外有機錳也用作有機鉛的代用品，作為燃料抗震劑。
7.鎳
鎳的提煉業、鎳合金業、電鍍業、焊接業、鎳一鎘電池業、制錢幣業、珠寶業、陶器業、染料業。
8.鉛
電氣及電子業、塑膠穩定劑的製造及使用、電池製造業、焊接及切割業、橡膠業、塑膠業、油漆業、冷卻器修理、焊接鉛的物品、製造鉛的漆加物、鋅及的銅的精煉、顏料及漆料製造業等。
9.鋅
合金製造、陶器業、化學品合成、除臭劑製造、消毒劑製造、電池製造、染料製造、電鍍業、電子工人、鍍鋅業、製紙業、漆料及色料業、製造業、橡膠業、剝製業、焊接業等。
臨床表現
1.砷
（1）急性中毒①食入性中毒急性期會有噁心、嘔吐、腹痛、血便、休克、低血壓、溶血、大蒜、及金屬味、肝炎、黃疸、急性腎衰竭、昏迷、抽搐。亞急性期會有周邊神經炎、指甲上有Mee'sline出現。②吸入性中毒咳嗽、呼吸困難、胸痛、肺水腫、急性呼吸衰竭。③氫化砷中毒在高濃度暴露後2～4時發作，引起大量溶血，會有腹痛、血尿及黃疸的典型症狀，急性腎衰竭並不少見。
（2）慢性中毒①皮膚角質化、皮膚癌。②神經中樞及周邊神經病變。③血液貧血、白血病。④其他周邊血管病變、四肢壞死（烏腳病）及肝功能異常。
2.鎘
（1）急性中毒食入-噁心、腹痛、嘔吐、出血性腸胃炎、肝、腎壞死、心臟擴大。吸入-氧化鎘引起嚴重的金屬熏煙熱，在暴露後12～24小時後，發生胸痛、頭痛、咳嗽、呼吸困難、發熱、肺水腫、腎肝壞死。
（2）慢性中毒食入-腎病變包括低分子量蛋白尿、糖尿，高血壓、心臟血管疾病及癌症。吸入-肺纖維化及腎病變。
3.鉻
（1）六價鉻劇毒及腐蝕性。皮膚：接觸性皮炎，出血性胃腸炎（食入1～2公克會致命），腎：急性腎衰竭（食入，吸入或皮膚吸收），肺：72小時後會發生肺水腫（吸入大量）。
（2）三價鉻為機體必需元素，為糖代謝必要，腸胃吸收困難（<1%）。
（3）慢性中毒長期六價鉻暴露可能引起癌症，尤其是肺癌。呼吸系統：氣喘及塵肺症。
4.銅
（1）急性中毒大多為食入硫酸銅或食入銅食器污染的食物、果汁所致。
食入大量的銅，會引起嚴重的噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、吐血、血尿等症狀。嚴重者會有肝炎、低血壓、昏迷、溶血、急性腎衰竭、抽搐等併發症。甚至死亡也可能發生。
（2）慢性中毒①因為銅為人體必需元素，吸收後很快的經由尿液及膽汁排出。目前醫學文獻少有慢性銅中毒報告。但有人認為長期暴露過多的銅或長久使用銅餐具，可能引起慢性肝病變。長期吸入銅粉塵及熏煙，會導致鼻中膈穿孔、肺部肉芽腫、肺間質纖維化及肺癌。②威爾森病：是先天性銅代謝異常的一種疾病。銅會堆積在大腦神經核、內臟及角膜上面，造成健康傷害。長時間的累積，青春期後漸漸會有永久性腦部病變及肝硬化的病症出現。
5.汞
（1）急性中毒（主要為吸人汞蒸氣所致）急性支氣管炎、肺炎、口腔炎、腸炎、發熱、意識混亂、呼吸困難，一般沒有症狀，除非相當大量。
（2）慢性中毒主要影響中樞神經，失眠、害羞、記憶衰退、情緒不穩、神經質、及食欲不振。
（3）其他有視力障礙、晶體混濁等。
6.錳
（1）急性中毒吸入氧化錳的粉塵即有可能產生所謂金屬熏煙熱或化學性肺炎，氧化錳常因焊接或切割含錳物而產生的。發冷、發熱、噁心、咳嗽都會發生。
（2）慢性中毒主要是引起神經及精神上的異常分為三個階段：①初期-認知障礙及情緒困擾，包括有食欲不振、肌痛、神經質、躁動、無法控制暴力行為、失眠、性慾降低。②中期-無法控制的哭笑、說話障礙、視幻覺、行動笨拙、意識皆亂。③後期-行走困難、僵硬、無法說話、抖動、類似巴金森症。
7.鎳
（1）急性中毒①一般常見於吸入有機鎳所致，中毒症狀類似一氧化碳中毒，但合併有血糖及尿糖上升；常會有噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、失眠、躁動持續數小時。隨之會有如肺炎般的胸悶、呼吸困難、咳嗽、心悸、流汗、虛弱及視力模糊。②二價無機鎳中毒：誤飲鎳污染的飲水或透析用水被污染所致，其症狀為噁心、嘔吐、頭痛、心悸、虛弱、腹瀉、呼吸短促、咳嗽等。
（2）慢性中毒長期皮膚接觸會有過敏性皮炎，另外慢性呼吸道疾病、免疫機能異常及癌症都可發生。常見從事電鍍業者。
8.鉛
（1）急性中毒（成年人）①輕微及中度中毒疲倦、躁動、感覺異常、肌痛、腹痛、抖動、頭痛、噁心、嘔吐、便秘、體重減少、性慾降低。②嚴重中毒運動神經病變、腦病變、抽搐、昏迷、嚴重腹絞痛、急性腎衰竭。
（2）慢性中毒①中樞神經腦病變、精神智慧型障礙、神經行為異常，影響孩童發育、發展及智商。②周邊神經運動神經傳導速度變緩。③血液貧血、溶血等。④腎臟高血壓、痛風及慢性腎衰竭。⑤其他干擾維生素D代謝、減少精子活動性及數目、致癌性等。
9.鋅
（1）急性中毒①食入性噁心、嘔吐、腹痛、血便、發熱、常自行恢復。②吸入性吸入氯化鋅的煙霧微粒會引起咳嗽、呼吸困難，嚴重者會變成呼吸窘迫症，急性腎衰竭，甚至死亡。③接觸性皮膚接觸鋅化合物會引起皮膚炎。④金屬熏煙熱吸入氧化鋅的粉塵及煙霧4小時後發生，有金屬味，咳嗽、呼吸短促、疲勞、肌痛、發熱，流汗，化學性肺炎，肺水腫等。
（2）慢性中毒長期大量鋅暴露，會引起慢性鋅中毒，如長期吃雄性動物生殖器、服用大量鋅藥片，會引起血銅濃度大幅下降，貧血、免疫力受損、體重減輕等症狀。
治療
1.砷
急性中毒-支持性治療及D-penicillamine，BAL，DMSA，DMPS等解毒劑。DMSA可改善慢性中毒症狀。
2.鎘
急性中毒，EDTA及支持性療法；慢性中毒，支持及症狀性療法。
3.鉻
急性食入中毒可以用催吐洗胃，活性碳加以治療，利尿、維生素C及N-acetylcysteine加以治療。有腎衰竭則可以合併血液透析。
4.銅
急性中毒以支持及症狀治療為主，注意維持呼吸道暢通及血壓穩定，EDTA及BAL，D-Penicillamine治療。慢性中毒服用鋅片及D-Penicillamine治療可用來促進銅排泄。
5.汞
無機汞及汞元素中毒，D-penicillamine，BAL，DMPS，DMSA有效。
6.錳
急性中毒以支持性療法為主。慢性中毒，可考慮投予抗巴金森症藥物。
7.鎳
初8小時尿液中鎳大於100ug/L以dithiocarb（DDC）或disulfiram（Antabuse）加以治療。二價鎳中毒則是支持性療法。慢性中毒只有對症治療。
8.鉛
血鉛大於100ug/dl，以EDTA+BAL以預防腦病變加重，小於100ug/dL並有臨床症狀，則用DMSA或EDTA，避免繼續暴露，才能有效的治療。
9.鋅
急性中毒以支持及對症治療為主，EDTA及BAL，D-penicillamine，N-acetylcysteine可用來促進鋅排泄。
