醫療機構病曆書寫規範

內容介紹

《醫療機構病曆書寫規範》是在充分領會最新實施《醫療事故處理條例》精神和衛生部頒布《病曆書寫基本規範(試行)》的基礎上，結合新的醫療服務形勢，由湖北省衛生廳委託湖北省醫院管理學會病案質量監控專業委員會組織有關臨床專家和病案管理專家編寫而成，內容主要有門(急)診病曆書寫基本內容及格式，住院病歷基本規範(含住院志格式、病程記錄格式、手術同意書格式、特殊檢查、特殊治療知情同意書格式、治療方案知情同意書格式、輸血同意書格式、麻醉知情同意書格式、出院記錄格式、死亡記錄格式等)，臨床各專科病歷基本規範，知情同意書基本內容(臨床各專科手術同意書談話內容，特殊檢查、特殊治療知情同意書談話內容等)，醫療活動相關醫療檔案等，最後附相關法律、法規和規章。

《醫療機構病曆書寫規範》門(急)診病歷和住院病歷基本規範部分已作為湖北省各醫療機構的規範病歷格式正式套用。內容具有科學性、規範性和法律性。專科病歷基本規範，供各醫療機構制定本專科住院志時參考。知情同意書基本內容、供醫師與患者談話時參考，涉及諸多臨床專業，其內容實用、全面，可在談話時直接引用。

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序
第一部分&nbsp;&nbsp;&nbsp;門(急)診病歷基本規範
一、門(急)診病曆書寫基本內容及格式
(一)&nbsp;封面內容及格式
(二)&nbsp;封二“就診須知”內容
(三)&nbsp;首頁內容及格式
(四)&nbsp;續頁內容及格式
(五)&nbsp;貼上特殊檢查報告單格式
(六)&nbsp;貼上常規檢驗報告單格式&nbsp;&nb

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