基本介紹
- 中文名：社會醫療保險卡
- 簡稱：醫保卡
- 功能：身份確認，賬戶支付
- 標準：ISO/IEC 14443 1/2/3/4
- 生產：銀深源等
- 協定：支持ISO/IEC 14443
內容簡述,使用方法,使用流程,使用說明,功能,門診報銷,補辦流程,發展改進,基本信息,2017年新用途,基本性能,取現,
內容簡述
社會醫療保險卡，簡稱醫療保險卡或醫保卡，是醫療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資訊信息。
醫保卡由當地指定代理銀行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費後，地方醫療保險事業部門在月底將個人帳戶金部分委託銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。
使用方法
1,醫保卡使用範圍：參保職工在定點醫院、藥店就醫購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現金或進行轉帳使用。
2,醫保卡餘額查詢：參保職工可通過撥打電話進行餘額查詢，也可在中行儲蓄所或市區定點醫院、藥店查詢。也可以上網在社保查詢系統登錄查詢。
3,醫保卡交易查詢：參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求列印醫保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業務部進行查詢。
4,醫保卡密碼：參保職工若修改密碼，可撥打電話進行修改，也可持身份證到中行儲蓄所進行修改。參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼並更改密碼。
5,醫保卡的保管：參保職工要妥善保管好醫保卡，若不慎丟失，請立即到單位開具證明信併到醫保處蓋章確認，然後持身份證到中行儲蓄所掛失，並辦理補卡手續，7天后可領取新卡。
6,注意事項：當醫保卡交易次數達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所列印交易記錄，否則，會停止該卡的使用。交易記錄列印完後，該卡即可繼續使用。
在藥店100%自己承擔，住院才能享受到報銷比例（還得在醫保範圍內的）。
住院在醫保範圍內的，根據實際花銷的額度，如：花10000元報銷範圍在55%-65%之間。
醫保卡亂象該治理了
醫保卡被百姓稱為“救命卡”。然而，在一些社會藥店，醫保卡違規亂象叢生，有人用醫保卡違規購物、套現、騙補、買藥品低價出售，助長非法地下藥品黑市交易，導致醫保金的流失，給國家醫保體系埋下嚴重安全隱患。
我國現行的醫療保險制度是緩解城鎮居民“看病貴”的手段之一，是老百姓的“救命卡”。但我們卻看到，在有些地方，醫保卡變身成了購物卡，有人用來購買醬油、毛巾、辣椒醬、牙刷牙膏等。更為嚴重的是，一些藥店甚至縱容違規套現、非法“黑市”交易。少數人還用醫保卡購買緊俏藥品，經過不法分子流入黑市，給國家藥品安全和醫療體系構成了威脅。
醫保卡違規亂象產生的根本原因在於執法依據不足。《社會保險法》並沒有明確規定醫保卡資金的規範使用，一些不良醫保定點藥店喪失誠信經營的理念，不顧國家有關規定，違規操作獲取不當利益；處罰過輕，目前國家法律對醫保資金缺乏保護力度；個別消費者存在“醫保卡里都是自己的錢，不買藥也取不出來，買些日常用品還能得些實惠”的錯誤觀念，為一些藥店提供了違規的溫床。
醫保卡違規亂象的產生還有一個重要原因，就是監管體制機制不健全，監管缺位導致醫保卡使用游離於監管真空地帶。醫保卡個人賬戶里的錢是參保者的救命錢，具有專款專用性質，不能挪作他用，這裡面不僅有職工個人繳納的費用，還有政府和單位統籌劃撥的費用，城鎮居民醫保卡的違規使用，直接導致了醫保資金的流失，損害的是公眾的醫保利益，流失的是國家醫保資金。
醫保資金直接關係到廣大參保人的切身利益與生命健康安全，如何保障醫保資金的運行安全？
醫保資金管理部門應做好醫保政策宣傳，積極宣傳醫保賬戶的功能與意義，引導廣大參保民眾正確使用醫保卡，幫助老百姓樹立正確的理念，不可亂用“救命錢”。應加強零售藥品準入制度，規範醫保服務機構經營行為，發現經營過程中違反執業規範行為的應移送相關行政管理部門處理，建立誠信制度，對違背誠信的行為取消資格,甚至打入黑名單並向社會公布，讓違規者不可為。應加大懲戒力度，對發現違規售賣非醫保用品、利用醫保卡套現交易、盜刷個人賬戶資金等違規行為實行“零容忍”，對涉嫌犯罪的移送司法機關依法追究刑事責任，嚴查嚴打嚴懲，提高違法成本。此外，完善醫保監管機制，加強醫保、衛生、藥監、公安及工商等部門的監督合力，把醫保監管關口前移，堵住監管漏洞，加大監督稽查力度，發現一家取締一家，決不姑息遷就。
使用流程
定點醫院使用醫保卡
(1)在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分，只有在結帳的時候，自付的部分由自己用醫保卡餘額或者現金支付。
(2)住院報銷的時候，有起付線（起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10%），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，並且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，大概80%，詳細的可以去當地勞動保障網上了解。
如果持醫保卡的患者患病後要去醫院看病，那么持醫保卡去醫保定點單位看病的流程如下：參保人員患病時，持醫療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點醫療機構就診。大致程式是：持醫療保險手冊和IC卡--醫院醫保辦登記--審驗證卡--交住院押金--住院--對自費項目需經患者同意並簽字--現金或IC卡結算起付標準和自付比例的自付部分--統籌範圍內的由醫院先墊支--結算出院。
住院費用結算採用後付式的服務項目結算辦法。
使用說明
功能
醫保卡，是含有晶片的功能卡，用於就醫或藥店消費時身份確認及醫保個人賬戶支付用。例如（武漢市的醫保卡初始密碼1234）。醫保病歷，病歷的一種，可以通用於同一城市的所有醫保定點醫院，用於記錄醫保就醫情況。
能否報銷社保的醫療保險？
所謂醫保住院報銷——不是你墊付現金以後憑票據報銷，而是在醫療保險定點醫院住院時，出具醫保卡，讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結算時，醫保系統就不收取你“該報銷的”部分——統籌支付部分。
門診報銷
居民醫療保險：
在一個保險年度內，參保居民在門診定點醫療機構發生的普通門診費用在100元（含）以內的，居民醫保基金支付30%，個人支付70%； 100元以上的由個人自理。
城鎮職工醫療保險：
單位參保的參保人醫保卡上的個人賬戶不全都是自己個人繳納部分 ；靈活就業人員醫保卡上從上一年開始也有每月15元個人賬戶，可以用於支付門診費用，就相當於門診報銷了（參保人屬於公務員或單位另有報銷政策除外）。
醫保住院，出示醫保卡，讀卡進醫保系統，交押金（一般都是門檻費），發生費用錄入系統，系統自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫療，按照年度住院次數（大於1次門檻費減半）、醫院級別（門檻費不同、統籌比例不同），由電腦計算應該自己付多少錢，醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。
可以在當地社保網站網上查詢。任何參保人，以身份證號在該網址首頁“個人查詢”處，輸入身份證號，按要求輸入身份證號第12~17的密碼，進入後，點“個人查詢”——點“醫療保險定點機構”或“醫保定點藥店”查詢。該網址還可以查詢持卡人繳費情況、個人賬戶餘額情況、歷史消費情況。
補辦流程
現階段醫療保險卡消磁、丟失後，按規定將直接更換社會保障卡，具體流程：
（一）若換卡前後為同一銀行，本人憑有效證件到職工醫療保險卡服務銀行辦理掛失手續，街道勞動保障服務中心憑銀行的《掛失通知單》及本人有效證件，受理社會保障卡的申領，時間為45個工作日。領到社會保障卡並注資後，原醫療保險卡內金額自動轉到社保卡，無需辦理清戶。
（二）若換卡前後非同一銀行，領取社保卡的流程也是一樣。但原醫療保險卡內的金額不會自動轉到社保卡，需要憑有效證件到所參保區的社保分中心，開具《職工醫療保險卡清戶通知單》。憑通知單及本人有效證件到原職工醫療保險卡服務銀行，辦理醫療保險卡的清戶。
發展改進
基本信息
現階段，全國各省各市的醫療保險管理信息系統彼此獨立，互不聯網，致使省內省外異地就醫的參保人員只能先與異地醫療機構現金結算，造成參保人員在就醫地與參保地之間疲於奔波。現行的醫保卡存在的主要問題有：1、有卡不能用。2、醫後報銷難。3、就醫成本提高。建立全國醫保一卡通，方便流動人口就醫，已經引起了包括人社部與衛生部在內的各級部門的高度重視。
全國各地開始討論全國醫保一卡通實現的可能性，並開始做局部嘗試，衛生部2日公布《居民健康卡管理辦法(試行)》推動實現居民在各級各類醫療衛生機構就診“一卡通”。居民健康卡是基於區域衛生信息平台、居民電子健康檔案和醫療機構電子病歷,可用於居民身份識別、個人基本健康信息存儲、實現跨區域跨機構就醫數據交換和費用結算等。
2017年新用途
一、醫保卡的主要用途
1、醫保最主要的用途就是門診看病付錢。
2、醫保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥（非處方藥物），醫療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。
二、醫保卡賬戶里的錢怎么用
大家都知道，職工醫保一般分為個人賬戶和統籌賬戶，這二者分別怎么使用呢？
個人賬戶可支付以下費用：
1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫療費用；
2、用於本人購買商業保險、意外傷害保險等；
3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費；
4、超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用；
5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。
統籌賬戶主要支付以下費用：
1、住院治療的醫療費；
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費；
3、急診搶救後收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。
三、醫保報銷範圍
1、醫保卡的報銷是只限於在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。
報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20～60%不等。
自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。
2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍（1年內的累計值）。
3、醫保卡里的錢可用於指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬於報銷範疇，因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。
4、大病保險報銷
參保人員患大病後，在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付範圍，由大病保險資金報銷50%。
即，報銷金額=自負部分×50%
四、醫保卡報銷比例
人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業發展“十三五”規劃綱要》，我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策範圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。
五、醫保卡的新用途
1、可當身份證使用
2015年10月1日，刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用於證明身份的證件範圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任；凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。
2、部分省市可用於健身
今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個人賬戶餘額，在健身場館開展健身活動。但不得用於購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。
六、使用醫保卡需注意
1、禁止套現
任何單位、個人均不得違反醫保卡的使用範圍和要求，嚴禁套取現金。
2、部分省市醫保卡可全家人用
今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫保個人賬戶歷年結餘資金可用於支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用，實現家庭成員之間共濟互助。
3、以下情況醫保不予支付
在非定點醫療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外)；
因本人打架鬥毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的；
因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的；
因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的；
以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。
七、怎么查詢醫保卡餘額
參保人員可撥打12333社保諮詢電話或通過中行儲蓄所、市區定點醫院、藥店等方式查詢醫保個人賬戶餘額情況。
最後，如果大家對醫保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會保障熱線諮詢。
有醫保卡在手，生活又多了一種保障。所以，一定要保管好，並且合理使用，既能給自己省錢，又能省事。
基本性能
·標準：完全符合ISO/IEC 14443 1/2/3/4
·協定：支持ISO/IEC 14443 ?D4 的T=CL通信協定
·非接觸通訊：支持Type A or Type B
·容量：8Kbytes（可選4-80Kbytes）
·符合ISO/IEC 14443 中描述的防衝突機制
·支持防插拔處理和數據斷電保護機制
·卡片具有防衝突機制，允許多張卡片同時進入交易區
·支持一卡多套用，各套用之間相互獨立（多套用、防火牆功能）
取現
天津市人力社保局日前出台《關於最佳化職工醫保個人賬戶管理有關問題的通知》，明確從今年10月起，天津醫保卡10月起可取現，按照統賬結合模式參加職工基本醫療保險的人員，其當月個人賬戶金額的70%實行注資管理，參保人員可自行提取，用於補償個人負擔的醫療費用以及支付購買保險、體檢等費用；其餘30%繼續實行記賬管理，專項用於支付參保人員就醫發生的醫保政策內的費用。
