透析心律失常

透析心律失常是在血液透析開始以後出現的心律失常，或在原有心律失常基礎上，因血液透析的原因又發生了新類型的心律失常。血液中許多離子的水平如K+、Ca+、Mg+及H+都能影響心臟的傳導系統。這些離子水平在終末期腎病透析患者通常是不正常的，而且在血透過程中常有一個迅速的波動，整個透析過程也常伴隨著低氧血症。老年血透患者常有左室肥厚及缺血性心臟病，部分患者有心肌的鈣化（影響傳導組織）對血中離子的變化敏感，易誘發心律失常。常見的心律失常有自限性室性心動過速、陣發性心房顫動和頻發室性期前收縮。

基本介紹

• 中醫病名：透析心律失常
• 就診科室：中醫科
• 常見病因：服用洋地黃製劑，低血容量的急劇變化等
• 常見症狀：胸悶、心悸、大汗、心前區疼痛、頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、憋氣

病因

1.服用洋地黃製劑的人群是發生心律失常的高危人群，應避免透析前發生高鉀血症及透析中鉀離子有較大波動。
2.低血容量的急劇變化對心血管系統血流動力學、血壓、血管活性物質產生極大的影響，易誘發心律失常。
3.有心包炎、左心室肥厚、缺血性心臟病、澱粉樣變患者，在透析中易發生心律失常。
4.透析過程中發生的低鉀血症、高鉀血症、低鈣血症、高鈣血症、低鎂血症等都可能誘發心律失常，特別是存在基礎心臟病者。

臨床表現

常見表現為胸悶、心悸、大汗、心前區疼痛、頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、憋氣，嚴重者有低血壓、意識喪失等。嚴重的透析心律失常常導致透析治療不能正常進行，影響血液透析充分性，造成患者痛苦甚至死亡，是維持血液透析患者發生猝死的重要原因之一。

檢查

1.心電圖可以顯示心律失常的類型。
2.心臟都卜勒超聲可以檢查心臟血流動力及瓣膜情況。
3.X線可以顯示心臟的位置和大小及了解有無肺部感染等。
4.血清電解質檢查可見血清中電解質的變化。

診斷

1.既往有心律失常或在血液透析後出現心律失常。
2.實驗室檢查可以發現電解質和酸鹼度的改變。
3.有胸悶、心悸、大汗、心前區疼痛等臨床表現。
4.心電圖提示心律失常。

鑑別診斷

心律失常的症狀無特異性，但心電圖、心臟都卜勒超聲、實驗室檢查可以鑑別診斷。

治療

1.吸氧、心電監護、減慢血流量、降低超濾率或暫停超濾，調整透析液電解質濃度。
2.對低血壓者應補充生理鹽水和葡萄糖溶液。
3.室性心動過速、室上性心動過速應予以積極的抗心律失常治療。
4.糾正酸鹼度失衡和電解質紊亂。
5.經上述處理不能緩解者，應停止血液透析。

預防

1.治療原發病，改善心臟功能。
2.加強營養，糾正貧血。
3.限制透析期間體重增加。
4.根據病情調整血液透析的方案。
5.對於反覆發作的心律失常，可以改為腹膜透析治療。