透明帽輔助內鏡下硬化術（Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES）是一種利用透明帽輔助內鏡治療內痔、直腸黏膜脫垂等病變的新型內鏡下微創治療手段。其特點是：內鏡手術視野非常清楚，使用專用長針，硬化劑可以精準注射，無痛苦，安全。
基本介紹
- 中文名：透明帽輔助內鏡下硬化術
- 外文名：Cap-assisted endoscopic sclerotherapy
- 英文縮寫：CAES
- 技術起源：中國，2015
概述,適應症與禁忌症,操作步驟,併發症的處理及預防,術後隨訪,經驗與教訓,
概述
透明帽輔助內鏡下硬化術（Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES）是一種利用透明帽輔助內鏡治療內痔、直腸黏膜脫垂等病變的新型內鏡下微創治療手段。該技術的特點是：內鏡手術視野非常清楚，使用專用長針，硬化劑可以精準注射，無痛苦，安全。
透明帽輔助內鏡下硬化術治療痔瘡和黏膜脫垂是張發明等在2015年報導的新技術，是對傳統硬化注射療法的創新，是一種方便、安全、高效的內鏡下治療痔瘡的新方法，作為消化內鏡醫師治療痔瘡和黏膜脫垂等肛直腸病變的新選擇。該方法優選常規直型透明帽輔助腸鏡先端，在充氣條件下充分暴露治療區，經內鏡鉗道孔插入長針（選針長10mm-20mm）向病變基底部注射硬化劑。患者需要在術前完成腸道清潔，患者在術中一般處於麻醉狀態。CAES的關鍵創新之處和臨床意義就在於滿足直視下準確把控注射角度、方向和深度的需求，使用適合深度注射的注射針，最大程度避免異位注射所致的醫源性損傷。WJGE雜誌和中華消化內鏡雜誌分別在2015和2017年報導了該技術的臨床研究結果。
適應症與禁忌症
透明帽輔助內鏡下硬化術的主要適應症為：Ⅰ和Ⅱ期內痔；部分Ⅲ期內痔；直腸黏膜脫垂；齒狀線區長蒂贅生物；齒狀線區痔核表面合併的息肉。禁忌症包括：1. 炎症性腸病和齒狀線區合併的潰瘍；2. 痔的非常嚴重併發症、免疫缺陷以及妊娠者；3. 排除其它不適合做結腸鏡狀態。
操作步驟
1.術前告知手術目的、預期收益和風險，簽署知情同意書；
2. 術前準備器械：結腸鏡、聚桂醇注射液（陝西天宇製藥）、一次性經內鏡給藥器械（針長10mm，南京法邁特科技）、直型透明帽；
3. 麻醉：無痛苦腸鏡；
4. 治療前準備：（1）治療前準備與結腸鏡診療前腸道準備相同，（2）所有病人均做全結腸檢查，有息肉等先做相應處理，最後做內痔治療；
5. 內鏡（推薦結腸鏡）頂端固定常規直型透明帽，肛門口痔核明顯得以充分暴露；
操作步驟圖6. 痔內注射操作時，不需要體位轉動（麻醉狀態下也不便於實現），只需要內鏡操作者自己旋轉內鏡，內鏡6點方向是最佳注射位置；
7. 選擇第注射點，注射針插入痔核基底，注射針需要保持10-20度，透明帽輔助；
操作步驟圖8. 每點注射硬化劑聚桂醇注射液1-2ml，直接抽吸使用；
9. 在齒狀線以上注射，邊注射邊緩慢退針，以形成一條硬化樁而不是一個硬化球；
10. 使用長針（10mm）注射，可以完全避免倒鏡操作，也可以避免因為注射針短（通常為4-6mm）所致球狀隆起（可能形成潰瘍）；
操作步驟圖11. 注射結束後，針在原位停留至少5秒有助於避免注射點出血；
12. 可根據痔的嚴重程度和大小，靈活掌握硬化劑劑量和注射點數，注射點多為2-4點，總體積一般只需要10ml；
13. 術後當晚臥床避免直立體位，可飲水，一般不推薦常規使用抗生素。次日可以常規飲食和普通活動。
併發症的處理及預防
1. 極個別患者見肛門輕微疼痛，一般不需要藥物處理；
2. 罕見出現脹痛、局部或全身發熱，若發生，需要積極處理，推薦方案：甲硝唑灌腸/+左氧口服；
3. 聚桂醇注射液過敏罕見；
4. 術中全結腸檢查：檢查+其它病變治療+判斷有無禁忌；
5. 認識齒狀線，準確注射避免術後疼痛的關鍵；
6. 硬化劑注射結束後不建議立即退針，推薦停留至少5秒，有利於預防注射點出血；
7. 不要過於密集的注射（通常3-4個注射點），以防肛門口狹窄；
8. 如果術後敢跟排氣困難甚至形成地位腸梗阻，用500mL生理鹽水+3支開塞露進行常規灌腸（結束後即囑排出）導出腸內氣體即可有效處置。
術後隨訪
隨訪以症狀評估為主，依據國際通行方案，不推薦用內鏡檢查評估。
經驗與教訓
1. 無痛腸鏡下，依靠透明帽和適當充氣充分暴露；
2. 使用長針，邊注射邊退針，每點注射1-2ml；
3. 可重複治療，但絕大部分可以一次治療即達到治療目標；
4. 進針注射點一般不出血或者僅僅極少量出血，否則提示操作方法不當；
5. 可在腸鏡檢查後一併進行，非常方便；
6. 術中注入足量氣體充分暴露視野非常重要；
7. 內鏡治療結束時，儘量抽吸腸腔內容物（氣體和腸液），避免術後腹脹和排便感；
8. 操作中如果使用注射針是常規的黏膜下注射針，會形成一個硬化球，治療後易形成潰瘍，並很容易在導致治療過程中出血多，術中因為注射劑範圍不能，很可能需要倒鏡再口側端注射，該過程會損傷內鏡鉗道或者損傷腸黏膜，解決這些問題的方法是使用長針（>10mm，經驗豐富者推薦更長的長度）。
9. 按照順序（順時針或逆時針）注射，熟練者不需要使用示蹤美藍注射液即可順利完成全部治療過程。
9. 告知患者：痔瘡的基礎治療的飲食、飲水和排便習慣的教育；沒有方法可根治痔瘡，但是大部分患者只需要一次治療；醫患雙方共同追尋創傷小、痛苦小、醫療消耗小並且有效的手段；腸鏡下CAES治療的同時，全結腸排查其它疾病並進行針對性治療贏在以一次腸鏡中完成；嚴重者需要選擇外科治療。
