輸卵管腫瘤

輸卵管腫瘤

輸卵管腫瘤(tumours of the fallopian tube)甚為少見,而良性較惡性更為少見。輸卵管良性腫瘤的組織類型繁多,其中腺癌樣瘤(adenomatoid tumor)相對多見。其他如乳頭狀瘤,血管瘤,不滑肌瘤脂肪瘤等均極罕見。由於腫瘤體積小,無症狀,術前難以診斷,預後良好。輸卵管惡性有原發和繼發兩種,絕大多數為繼發癌,占輸卵管惡性腫瘤的80~90%,原發灶多數位於卵巢和宮體,也可由對側輸卵管、宮頸癌直腸癌乳腺癌、轉移而來。主要通過淋巴道轉移。症狀、體徵和治療取決於原發灶、預後不良

概述,病因,分類,臨床表現,鑑別診斷,治療方法,擴散轉移,引起不孕,預防方法,

概述

輸卵管腫瘤甚為少見,而良性較惡性更為少見。輸卵管良性腫瘤的組織類型繁多,其中腺癌樣瘤(adenomatoid tumor)相對多見。其他如乳頭狀瘤,血管瘤,不滑肌瘤,脂肪瘤等均極罕見。由於腫瘤體積小,無症狀,術前難以診斷,預後良好。
輸卵管惡性有原發和繼發兩種,絕大多數為繼發癌,占輸卵管惡性腫瘤的80~90%,原發灶多數位於卵巢和宮體,也可由對側輸卵管、宮頸癌、直腸癌、乳腺癌、轉移而來。主要通過淋巴道轉移。症狀、體徵和治療取決於原發灶、預後不良。
原發性輸卵管癌發病的平均年齡為55歲,大多在45~60歲之間,早期可無症狀,在有症狀的病人中最主要的表現為陰道排液量多,液體可為黃色水樣液、或為淡血水,排液可為間斷性,排液時可伴有下腹疼痛及腰酸,偶爾病人可有里急後重,小便不暢或尿頻等症狀。盆腔檢查時一側或雙側可摸到粗大的輸卵管或腫塊,早期可能只有增厚。診斷較困難,當病人主訴反覆的陰道排液或流出血水,尤其是在絕經後,未生育過的婦女,經診斷性刮宮及宮頸活組織檢查均為陰性時,則應考慮有輸卵管癌的可能。

病因

病因不明。70%患者有慢性輸卵管炎,50%有不孕史,單側輸卵管癌患者的對側輸卵管經病理檢查多有炎性改變,推斷慢性炎症刺激可能是發病的誘因。慢性輸卵管炎多見,輸卵管癌卻罕見,炎症並非是唯一誘因。

分類

輸卵管良性腫瘤少見,來源於副中腎管或中腎管。凡可發生在子宮內的腫瘤均可發生在輸卵管內,故種類很多。其中腺瘤樣瘤相對多見,其他如乳頭狀瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均罕見。由於腫瘤體積小,無症狀。術前難以診斷,預後良好。
輸卵管惡性腫瘤有原發和繼發兩種。絕大多數為繼發性癌,占輸卵管惡性腫瘤的80~90%,多繼發於卵巢癌,次為子宮內膜癌,也可來自對側輸卵管或乳腺、胃腸道的癌腫。Finn等報告33例轉移性輸卵管癌,原發癌分別在卵巢(20/33)、子宮(11/33)、對側輸卵管(1/33)及直腸(1/33)。但子宮頸癌很少轉移至輸卵管。

臨床表現

(1)陰道排液
約50%患者有陰道排液,為黃色水樣液體,一般無臭味,量多少不一,常呈間歇性。這是本病最具特異性的症狀。
(2)陰道流血
多發生於月經中間期或絕經後,為不規則少量出血,刮宮常呈陰性。
(3)腹痛
一般為患側下腹鈍痛,為輸卵管膨大所致。有時呈陣發性絞痛,為輸卵管痙攣性收縮引起。當陰道排出大量液體後,疼痛隨之緩解,少數出現劇裂腹痛,則系併發症引起。
(4)下腹腫塊
婦科檢查時常可觸及一側或兩側輸卵管增粗或腫塊。質實兼有囊性感,呈臘腸樣或形狀不規則,有輕觸痛,活動常受限。排液後腫塊縮小。液體積聚後又復增大。

鑑別診斷

術前確診率為2-35%不等。因此凡遇到間歇性陰道排液症狀的婦女,應想到有輸出卵管癌的可能。當排液症狀和腹痛、腹部腫塊有緊密聯繫時,可作出臨床診斷。
輔助診斷:陰道細胞學檢查楞協助診斷,如塗征中含不典型腺上皮纖毛細胞,提示有卵管癌的可能。如找到癌細胞,經分段診斷性刮宮排除宮頸癌和子宮內膜癌,宮腔吸液檢查。超聲檢查腹腔鏡檢查增有助於診斷。
鑑別診斷:輸卵管癌卵巢腫瘤、輸卵管孵巢囊腫不易鑑別,如有可疑,宜及早沖腹探查確診之。

治療方法

治療原則是以手術為主,化療、放療為輔的綜合治療,強調首次治療的徹底性。
1、手術是最主要的治療手段,原則上早期應行全面分期手術,晚期行腫瘤細胞減滅術。
2、化學治療與卵巢癌相似,多採用以鉑類和紫杉醇為主的聯合化療方案。
3、放射治療由於以鉑類為主的聯合化療療效顯著,較少套用放射治療。
手術治療是最主要的治療手段,作全子宮、雙側附屬檔案及大網膜切除術,如癌腫已擴散到盆腔或腹腔,仍應爭取大塊切除腫瘤。一般不主張行盆腔淋巴結清除術。
輸卵管良性腫瘤常無臨床症狀,故很少在術前作出診斷。最後診斷取決於病理組織檢查。治療方法為輸卵管切除術。預後好。

擴散轉移

惡性腫瘤難以根治的最主要的原因之一就是它具有轉移的特徵。轉移就是指已經浸潤脫落的腫瘤細胞,通過某些途徑或渠道,達到與原發灶不相連甚至遠離部位生長的過程;原來部位生長的腫瘤叫原發腫瘤,轉移到其他部位生長的腫瘤叫繼發腫瘤或轉移瘤,也稱子瘤。
轉移過程
腫瘤細胞的轉移是許多階段的動態連續的過程。首先腫瘤細胞侵襲突破組織屏障進入血管、淋巴管形成細胞栓子,隨之脫落並在血液或淋巴管中運行,而後與遠處臟器微循環內皮細胞黏附、停留、並穿出微循環,在新的組織器官實質中繁殖、生長形成新的轉移瘤。此外、在轉移過程中,癌細胞也可以直接脫落於體腔,著床於漿膜面形成種植性轉移瘤。
轉移途徑
惡性腫瘤的轉移主要通過淋巴管、血管和體腔。血管主要通過靜脈,很少先通過動脈。
1、淋巴道轉移:淋巴轉移多按淋巴乾的規律轉移,即左右頭頸乾、左右鎖骨下乾、左右支氣管縱隔乾、左右腰乾和腸乾。
2、血道轉移:血道轉移多按體靜脈型、肺靜脈型、門靜脈型、錐靜脈型和逆流型。
3、種植轉移: 在腔隙中腫瘤細胞瀰漫性生長,如胸腔、腹腔、心包腔等。手術、穿刺過程也可造成種植性轉移

引起不孕

輸卵管腫瘤常伴發不孕,原發性不孕者占40%~50%,可能與輸卵管炎尤其是結核性輸卵管炎有關。原發性輸卵管癌發病的平均年齡為55歲,大多在45~60歲之間,早期可無症狀,在有症狀的病人中最主要的表現為陰道排液量多,液體可為黃色水樣液、或為淡血水,排液可為間斷性,排液時可伴有下腹疼痛及腰酸,偶爾病人可有里急後重,小便不暢或尿頻等症狀。盆腔檢查時一側或雙側可摸到粗大的輸卵管或腫塊,早期可能只有增厚。診斷較困難,當病人主訴反覆的陰道排液或流出血水,尤其是在絕經後,未生育過的婦女,經診斷性刮宮及宮頸活組織檢查均為陰性時,則應考慮有輸卵管癌的可能。
輸卵管腫瘤輸卵管腫瘤

預防方法

1、避免不潔性交及不正當的性關係,活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發生性關係。
2、治療期間禁行房事,必要時配偶亦要進行檢查。
3、對局部損害的護理,應注意保持清潔和乾燥,防止繼發感染。
4、治癒後或有復發者,要注意預防感冒,受涼,勞累等誘發因素,以減少復發。

相關詞條

熱門詞條

聯絡我們