疔瘡,簡介,體表瘡瘍,病因病機及臨床表現,三者的局部症狀則有不同,①顏面疔,②手足疔,③紅絲疔,顏面疔需作如下鑑別診斷,內治與外治相結合的方法,
疔瘡
簡介
發病迅速而危險性較大的一類化膿性外科病證。可發生於全身各部位，但多發於顏面和手足等處。
如果處理不當，發於顏面的疔瘡更容易走黃而危及生命；發於手足的則可能損筋傷骨。疔的範圍廣名稱多，但現在一般按病位和性質分為五種，即顏面疔(顏面部急性化膿性疾病，特徵是瘡形如粟、堅硬根深如釘)、手足疔(手足部急性化膿性疾病)、紅絲疔(多發於四肢，因有一條紅絲迅速向上走竄，故名，相當於西醫的急性管狀淋巴管炎)、爛疔(以皮肉腐爛為主要表現，來勢暴急，易發走黃而危及生命，相當於西醫的氣性壞疽)、疫疔(瘡形如臍凹陷，是一種特殊急性傳染病，相當於西醫的皮膚炭疽)。其中以前三種為常見、多發。
體表瘡瘍
中醫文獻中，“丁”最早見於《內經》，但涵意包括一切體表瘡瘍。《中藏經》始將顏面部瘡瘍定名為疔，並以白、赤、黃、黑、青五色命名，還說它“最為巨疾”。從元代《外科精義》開始，疔瘡便成為外瘍中的一個專用病名。清代《醫宗金鑒》說：“蓋疔者，如丁釘之狀……”是指顏面疔而言，而手足疔、紅絲疔、爛疔、疫疔等則是因為證情比較險惡，故也歸屬於疔瘡一病中，實際上它們早已超出了有如“丁釘之狀”的命名涵義。
病因病機及臨床表現
病因病機及臨床表現 顏面疔、手足疔和紅絲疔都是因火熱毒邪為病，其邪或因恣食醇酒厚味、辛辣炙煿，臟腑蘊熱、火毒結聚所致；或因外傷蟲咬、皮破染毒、蘊蒸化熱，以致氣血凝滯而成。其中顏面疔發病迅速、反應劇烈，毒邪易於擴散而走黃；手足疔多由外傷染毒所致，足疔還有濕熱下注的因素；紅絲疔則有毒流經脈、向上走竄的特點。
三者的全身症狀基本相仿，僅程度不同，輕者可無明顯表現，重者可有惡寒發熱、頭痛納呆、便乾尿赤、苔黃或膩、脈弦滑數等；若見壯熱煩躁、神昏譫語等，則為走黃之徵。
三者的局部症狀則有不同
①顏面疔
依具體病位而名稱各異，如顴疔、鼻疔、唇疔、人中疔等等，但病因證治相仿。初在顏面某處有一粟粒樣膿頭，或癢或麻，漸紅腫熱痛，腫塊雖只3～6厘米左右，但多根深堅硬、形如丁釘；中期腫塊增大而痛劇，膿頭破潰；後期腫勢局限，頂高根軟潰膿，膿栓(疔根)隨膿外出，症減漸愈。
②手足疔
依具體病位而名目繁多，主要包括蛇眼疔、蛇肚疔、托盤疔、足底疔等。蛇眼疔生於指甲兩旁，形如蛇眼。初起指甲一側邊緣近端處有輕微紅腫痛，漸成膿，繼或致指甲周圍炎、甲下膿腫，造成指甲潰空或有胬肉突出。蛇頭疔發於手指末端，腫塊形如蛇頭。初期指端麻癢，繼而刺痛，焮紅腫脹，腫勢漸甚；中期手指末端呈蛇頭狀腫脹、觸痛明顯，釀膿時劇烈跳痛；後期一般膿出黃稠，漸腫退痛止而愈；若潰膿遲緩且潰後膿水臭穢、經久不盡、余腫不消，多為損骨，必待死骨取出後方愈。蛇肚疔生於指腹部。整個患指紅腫呈圓柱狀，形似小紅蘿蔔，伸指則劇痛；約7～10天成膿，因指腹皮膚堅厚，故膿難自潰；潰後膿出黃稠，症減而愈；若損傷筋脈，則癒合緩慢，並影響手部活動功能。托盤疔生於手掌心。整個手掌膿腫高突，手背腫勢常更明顯，痛劇；約兩周成膿，因手掌皮膚堅韌，膿不易透出，很可能向周圍蔓延而損傷筋骨或並發走黃。足底疔，初起足底痛、按之堅硬；3～5天有搏動性疼痛，修去老皮可見白頭，重者腫延足背、痛連小腿；潰後膿出黃稠，腫消痛止漸愈。
③紅絲疔
起先多有手足疔或皮破染毒病灶，繼則於前臂或小腿內側有一條紅絲迅速向軀幹方向走竄；輕者紅絲較細，1～2天可愈；重者紅絲較粗，有的可結塊，一處未愈，他處又起，或二三處相互串連；若化膿則結塊腫痛，潰後一般收口較易，若二三處串連貫通則收口較慢。
顏面疔需作如下鑑別診斷
癤:雖亦好發於顏面，但紅腫範圍不超過3～6厘米，無明顯根腳，一般無全身症。有頭疽，初起雖亦有一粟米樣瘡頭，但漸成多頭和蜂窩狀，紅腫範圍多在9厘米以上，多發於項背，發展較慢、病程較長。
內治與外治相結合的方法
辨治 顏面疔、手足疔和紅絲疔的治療可有針對性地採取內治與外治相結合的方法。發於顏面或上肢者，治宜清熱解毒，用五味消毒飲合黃連解毒湯加減；生於下肢者，治宜清熱解毒利濕，用五神湯合萆?滲濕湯加減。並均可服用六神丸。其外治，初期均可用玉露膏或金黃膏外敷。中期膿成，顏面疔宜提膿祛腐，用八二丹、蒼耳子蟲放瘡頂，再用玉露膏敷貼；若膿出不暢，並用藥線引流。手足疔和紅絲疔則應先切開排膿，再提膿祛腐(用紅油膏八二丹藥線引流)。切開排膿必須注意：蛇眼疔宜沿甲旁0.2厘米處挑開引流，甲下積膿應切除部分指甲，指甲潰空需拔除整個指甲。蛇頭疔切口不可在指掌面正中，以免術後形成瘢痕，影響手指的活動和觸覺；應在指掌側面做一縱形切口，必要時應貫穿指端直致對側。蛇肚疔切口應在手指側面，其切口長度不得超越上下指關節面。托盤疔及足底疔應依掌橫紋切開，切口應足夠大，保持引流通暢；不可因手(足)背部腫脹較掌部為甚，誤認為膿腔在背部而妄行切開。後期膿盡均可用紅油膏或白玉膏摻生肌散外敷收口。但蛇眼疔有胬肉高突者，可用平胬丹或枯礬粉平胬。蛇頭疔合併指骨壞死者，可配用2％～10%的黃柏溶液浸泡患指；若有死骨，則用鑷子鉗出，方能收口。紅絲疔如二三處串連貫通者，可用繃帶纏縛患部，或將串連貫通處徹底切開，以加速癒合。顏面疔護理忌服發散藥，忌灸法、擠壓、早切及針挑，忌食辛辣發物，以避免疔毒擴散造成走黃。手足疔、紅絲疔忌持重和劇烈活動，發於上肢者宜用三角巾懸吊，托盤疔患者懸吊時宜手掌向下，使膿毒易於流出。
