複雜性局部痛綜合徵（CRPS）指繼發於意外損傷、醫源性損傷或全身性疾病之後出現的以嚴重頑固性、多變性疼痛，營養不良和功能障礙為特徵的臨床綜合徵。
基本介紹
- 中文名：複雜性局部痛綜合徵
- 外文名：CRPS
- 特點：嚴重頑固性、多變性疼痛
- 對象：女性居多
發 病 率,分類,臨床特徵,診斷標準,治療方法,
發 病 率
正常人群發生複雜性局部痛綜合徵（CRPS）極小;創傷後發生複雜性局部痛綜合徵（CRPS）的患者，各家報導不一，一般在4%～8%。神經損傷後較其他組織損傷更易發生燒灼痛(CRPSⅡ型)，發病率為1%～15%，這依神經損傷程度而定;有觀察顯示，神經損傷患者中有20%出現短暫的燒灼痛症狀，12 天后仍有2%症狀持續;另有報導顯示，有臂叢、正中、尺、坐骨及脛神經損傷者，8.2%的患者有持久的Ⅱ型症狀。
在分布上，成年人趨向於上肢，而Ⅱ型病變2/3 位於上肢;兒童患者出現複雜性局部痛綜合徵（CRPS）幾率較低;年齡上以40～60 歲之間居多;男女發病率一般認為女性居多，這可能與心理狀態有關。
分類
複雜性局部痛綜合徵（CRPS）包含了兩類典型的交感神經性疼痛疾病,即反射性交感神經萎縮症和灼性神經痛，即CRPSⅠ型和CRPSⅡ型。
Ⅰ型是與傳統描述RSD 症狀相一致的症狀群，即神經調節異常(血管舒縮泌汗功能紊亂)，感覺過敏或遲鈍，組織營養不良。
Ⅱ型尤指燒灼痛，此類型特指交感依賴性持續痛(SMP)，應與交感非依賴性持續痛，即獨立痛(SIP)相區別。因為後者是神經損傷本身的疼痛，不屬於複雜性局部痛綜合徵（CRPS） 範疇。
臨床特徵
1.疼痛：大多數病人因機械性、溫熱性、精神性、情感性刺激而誘發，此類疼痛包括自發痛、痛覺超敏及痛覺過敏等神經源性疼痛。有的病例在損傷後3～6個月甚至更久，仍可表現有頑固性疼痛，並向周圍擴散。
2.營養障礙：在損傷部位及其周圍組織，往往伴隨有血管運動神經功能的障礙，出現浮腫。有時儘管浮腫並不明顯，但常常主訴有腫脹感。皮膚開始發汗，多表現為濕潤、潮紅。皮膚溫度可高可低不定，後期皮溫呈下降趨勢，表現為缺血性變化。隨著疾病的進行性發展，毛髮、指甲的生長速度由加快轉為減慢，並逐漸出現皮膚菲薄、指甲捲曲失去光澤。
3.運動功能：早期即可出現握力下降和精巧運動功能降低。由於運動範圍的減小，肌肉廢用性萎縮而致關節變得僵硬。患者常在病程6個月以後，因皮下組織萎縮，皮膚變薄光亮，受影響的皮膚出汗增加或減少。若肌筋膜肥厚,還可導致關節攣縮、骨質疏鬆。X線檢查可有骨質疏鬆表現。
診斷標準
①有較久的或近期損傷史、疾病史。
②持續性燒灼樣疼痛，有神經源性疼痛表現。
③有血管及發汗功能障礙，營養性改變如肌肉萎縮，肢體水腫或脫水，對寒冷等刺激過度敏感。
④診斷性交感神經阻滯試驗多為陽性。
治療方法
複雜性局部痛綜合徵（CRPS）治療一旦被診斷，應儘可能地及早尋求減輕疼痛的方法，同時積極開展康復治療。
1.預防性治療：受傷早期對創面的完善處理和充分的鎮痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期，阻止其向慢性化方向發展，同時結合精神方面的治療，一般認為可取得較好的療效。
2.經皮電刺激(TENS)：經皮電刺激是通過激活內源性阿片肽而鎮痛，也可刺激疼痛部位的粗纖維神經，改變傳入中樞神經系統的感覺衝動，達到減輕疼痛的目的。
3.藥物治療：
①抗憂鬱藥：常用的有阿密替林、丙密嗪、多慮平、麥普替林等三(四)環類抗憂鬱藥。
②抗痙攣藥：代表性的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉，對神經電擊樣的疼痛有效。國外套用較為廣泛的是加巴噴丁，可明顯緩解糖尿病或帶狀皰疹引起的神經痛。
③非甾體類消炎鎮痛藥、神經妥樂平、前列腺素製劑、激素、嗎啡類藥物等。
4.神經阻滯治療：以交感神經阻滯為主。常用的神經阻滯有：SGB、胸交感神經阻滯、腰交感神經阻滯、靜脈內局部神經阻滯、硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯。臨床上所行的交感神經阻滯，主要通過阻斷其介導的疼痛，擴張其支配區域的血管等來發揮作用。
5.當局麻藥阻滯後，疼痛症狀未見改善或只是臨時改善時，要考慮使用神經破壞性藥物，進行神經毀損術或交感神經切除術。
6.以上治療無效時，可考慮鎮痛起搏器或蛛網膜下腔鎮痛泵植入術。
