血源性肺膿腫

概述

血源性肺膿腫是因皮膚外傷感染、癰癤、骨髓所致的敗血症、膿毒菌栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、壞死而形成肺膿腫。常為兩肺外周部的多發性病變。致病菌以金黃色葡萄球菌為常見。

體徵

與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位於肺臟的深部，可無異常體徵。病變較大，膿腫周圍有大量炎症，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞濕羅音。血源性肺膿腫體徵大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指（趾）。

診斷

依據口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結合白細胞總數和中性粒細胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線徵象，可作出診斷。血、痰培養，包括厭氧菌培養，分離細菌，有助於作出病原診斷。有皮膚創傷感染，癤、癰等化膿性病灶，發熱不退並有咳嗽、咳痰等症狀，胸部X線檢查示有兩肺多發性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。

X線檢查

血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發的散在小片狀炎症陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎症吸收後可呈現局灶性纖維化或小氣囊。

並發膿胸者，患側胸部呈大片濃密陰影；若伴發氣胸則可見液平面。

側位X線檢查，可明確膿腫在肺臟中的部位及其範圍大小，有助於作體位引流或外科治療。

胸部CT掃描多呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內可有液平面出現，膿腔內壁常表現為不規則狀，周圍有模糊炎性影。

纖維支氣管鏡檢查

有助發現病因，若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。如見到異物可摘出，使引流恢復通暢。亦可藉助纖維支氣管鏡防污染毛刷採樣細菌培養以及吸引膿液和病變部注入抗生素，促進支氣管引流和膿腔的癒合。

治療

血源性肺膿腫為膿毒血症的併發症，應按膿毒血症治療。

（一）痰液引流，祛痰藥如氯化銨0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰藥10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰濃稠者，可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流。患者一般情況較好，發熱不高者，體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處於高位，在患部輕拍，2～3次/d，每次10～15分鐘。有明顯痰液阻塞徵象，可經纖維支氣管鏡沖洗並吸引。

（二）外科治療支氣管阻塞疑為支氣管癌者；慢性肺膿腫經內科治療3個月，膿腔仍不縮小，感染不能控制；或並發支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘺；大咯血有危及生命之虞時，需作外科治療。