血液灌流器

血液灌流器，目前主要套用於急慢性藥物中毒、尿毒症中分子毒素吸附，肝病及免疫領域致病因子的吸附。目前其主要的套用方式有單獨的血液灌流模式、血液透析聯合血液灌流模式及血漿分離吸附模式。

血液灌流器的概念

血液灌流器（即一次性使用血液灌流器），是開展血液灌流必不可少的關鍵醫療器械。灌流器外殼為塑膠，內裝已處理包膜吸附劑，密封，並已消毒。屬於國家三類體內循環醫療器械。

血液灌流器的分類

根據內裝吸附劑的不同分為活性炭灌流器（一次性使用炭腎）和一次性使用樹脂灌流器。

炭腎（吸附劑：活性炭）

炭腎也為血液灌流器的一種，其吸附劑為樹脂炭、活性炭。根據裝量的不同分為60/100/150

60 適用於透析或濾過串聯使用或用於兒童患者

100 適用於透析或濾過串聯使用或用於第二次灌流

150 適用於一般中毒者

吸附原理：一次性使用炭腎，是通過體外循環直接血液灌流的方法來清除人體內生性和外原性毒性物質

優點：吸附率高、無脫落、無外源更安全、吸附容量高，同質量活性炭的比表面積比中性樹脂大。

執行標準：YY0464-2009 《一次性使用血液灌流器》，活性炭與樹脂灌流器均實行此標準，包括微粒脫落、生物相容性等均一致，所以活性炭與血液灌流器的地位應一致。

樹脂血液灌流器

樹脂血液灌流器吸附劑為大孔中性樹脂，根據裝量不同分為80/100/130/150/200/230/250/280/330/350。其套用於活性炭灌流器一致，小型號80~130主要套用於透析串聯灌流對於尿毒症中分子吸附。150~280套用於中毒毒素的吸附，280~330套用於免疫吸附與肝病領域。

吸附原理：吸附原理與活性炭一致，通過分子間的范德華力、靜電作用及氫鍵將毒素固定在孔內。

優點：吸附率高、無脫落、無外源更安全、

禁忌症

尚無禁忌症，但嚴重血小板減少，白細胞減少或其它凝血障礙者應禁用。 儲存及運輸要求

儲存在室溫下，避免潮濕及陽光、紫外線直接照射，周圍無腐蝕性氣體並通風良好，運輸要求按訂貨契約規定。

每隻炭腎小包裝盒內應有試用說明書和檢驗合格證書各一份，十隻或六隻炭腎包裝一瓦楞紙箱。

請注意：本品僅供有血液灌流經驗的醫師使用。

血液灌流各種治療模式

單獨血液灌流

單獨血液灌流模式主要套用於藥物中毒（農藥中毒、藥物過量中毒、不明藥物中毒等。）

血液透析聯合血液灌流模式主要套用於尿毒症中分子毒素的吸附（如：B2微球蛋白、PTH等。）

血液透析聯合血液灌流

血漿吸附模式主要套用於肝病領域（但更多的領域擴展中）。

血漿吸附

灌流器的使用

灌流器的使用流程：1.準備材料

(1)500ml 5%葡萄糖注射液 500ml

(2).3000ml 0.9%氯化鈉注射液

(3).1套血路管路（動、靜脈管路）及連線管

(4).血液透析導管(或穿刺針)

(5).肝素注射液

2.灌流器的肝素化

將灌流器動脈端朝上，用專用扳手逆時針擰開小帽，動脈管路先充滿5%葡萄糖注射液，然後與灌流器動脈端相連。將灌流器翻轉過來，靜脈段朝上，同法擰開小帽，再用500ml5%的 葡萄糖注射液沖洗，然後用2000ml肝素氯化鈉注射液（每500ml鹽水加20mg肝素）沖洗速度為100-200ml/min，沖洗時，需用手輕拍及轉動灌流器，清除脫落的微粒，排除氣泡，同時觀察有無炭粒隨液體流出，如有禁止使用，再用500ml氯化鈉注射液（內加100mg肝素）沖洗至200ml時將動、靜脈管路連線閉路循環（200ml/min）不少於20min，以保證灌流器充分肝素化。

3.與透析並用時，將灌流器串聯在透析器前

4.灌流

1建立臨時行動靜脈通路，為滿足灌流時血流量的要求，首選血液透析導管插管；也可使用動靜脈穿刺針。

2 採用全身肝素化的方法，首次劑量按1.0-2.0mg/kg體重，最大劑量2.5mg/kg體重，靜脈給肝素10min後，才能開始血液灌流系統的體外循環，灌流開始20min時，一次追加肝素5-8mg，以後每半小時一次追加肝素肝素5-8mg（為了保證一定血藥濃度，建議不用肝素泵追加）。

3 因個體對肝素的敏感性及肝素的效價差異較大，為了不發生凝血，最好根據試管法凝血時間調節肝素用量，使體外循環凝血時間保持在45-60min。

4患者如有出血傾向，灌流結束時用魚精蛋白中和肝素，用量是與肝素之比為1:1,使凝血時間正常化。

5 以上灌流器肝素化劑量適用於YTS-150 YTS-160型灌流器，其他型號的灌流器，可酌情增減。

6灌流初始時血流量從50ml∕min（視患者血壓情況）逐步增加至200-250ml/min。 7 單獨灌流或冬季室溫過低時應對血液管路適當保溫，以防凝血。

8 灌流持續時間2小時為宜，若有必要並允許可更換一隻灌流器繼續灌流，或數小時後再進行灌流。

9 血液灌流結束後，可用100-200ml氯化鈉注射液自管路動脈端回血。

注意事項：

1使用前不需再次滅菌。注意檢查灌流器外殼有無破損或過期，如有禁止使用。

2不要將灌流器灌注液放掉，以免重新排氣（按6.1.2操作）

3本品為易碎品，加緊時不能用力過大；排氣時禁用金屬器械敲打，以防損壞。

4嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓變化，特別注意灌流初期由於血容量減少引起引起的血壓下降，採取相應的措施。 5為防止灌流過程中發生致熱、寒戰，可在灌流開始時，從靜脈壺給地塞米松5mg-10mg。

6個別患者灌流開始可能因失血、環境溫度低，出現寒戰。一旦發生可對症處理，以免凝罐

7凝血將使灌流效果大減，甚至被迫終止灌流。其原因：一是肝素用量不足（灌流器的肝素化和全身的肝素化）及灌流器肝素化時間短；二是血流量不足，100ml/min以下極易凝血；三是環境溫度低。當動脈端壓力升高時，應查明原因，及時處理，必要時更換一隻灌流器繼續灌流。

8因HP治療中血小板有不同程度的下降，如需二次HP治療，應常規檢查血小板

9對伴有凝血障礙的嚴重肝病患者，如重型肝炎、肝衰竭等建議採用血漿灌流，以減少血小板降低的風險

10血液灌流與血液透析、血液濾過並用時，應將灌流器串聯在透析器前，否則容易凝血。

11為防止凝罐，對有高凝傾向的患者可在灌流過程中，每進行30min，用氯化鈉注射液快速沖洗並轉動灌流器。

12如條件允許，全身肝素化可選用低分子肝素抗凝。

13在沒有氣泡檢測，只靠一個血泵進行血液灌流時，要嚴密觀察，禁止空氣進入患者體內。

14極個別患者在灌流數分鐘內，一旦發生過敏現象，應立即終止灌流，對症治療。