蟲霉病

蟲霉病是以鼻黏膜息肉及廣泛的可觸及的皮下局限性腫塊為特徵，病原菌為冠狀蟲霉。感染初始於鼻中隔，漸至鼻竇、喉部及面部中心區的皮下組織。

基本介紹

• 英文名稱：entomophthoromycosis
• 就診科室：耳鼻喉科
• 多發群體：以熱帶和亞熱帶地區男性，年齡20～40歲者為多
• 常見發病部位：鼻中隔
• 常見病因：冠狀蟲霉，感染初始於鼻中隔，漸至鼻竇、喉部及面部中心區的皮下組織
• 常見症狀：前鼻甲腫脹，進展較慢，偶可進展較快波及黏膜、鼻孔、口部及鼻竇等

流行病學

蟲霉病病人多生活於非洲熱帶雨林，尤其是奈及利亞。世界其他地區也可見到，但以熱帶和亞熱帶地區為多發。病人多為男性，約占發病者的80%，成人為主，年齡20～40歲者為多，且職業多為農民。傳播途徑不十分清楚。

病因

病原菌為冠狀蟲霉，感染初始於鼻中隔，漸至鼻竇、喉部及面部中心區的皮下組織，以鼻黏膜息肉及廣泛的可觸及的皮下局限性腫塊為特徵。

臨床表現

初發時前鼻甲腫脹，進展較慢，偶可進展較快波及黏膜、鼻孔、口部及鼻竇。病變常為雙側，偶可單側。腫塊擴大可逐漸累及前額、全鼻部、頰、上唇，呈連續腫塊，造成以面中部為中心的奇特毀容外觀。腫塊可觸及與其上方皮膚不粘連，但可與下方組織結構粘連緊密（黏著），凸凹不平，推動鼻甲向中隔方向可阻塞鼻孔通道，伴發的水腫可波及頰部前額嘴唇，眼皮也可因腫脹而閉合，導致眼的角膜白斑。腫塊無明顯疼痛，附近淋巴結無腫大、無全身發熱等症狀，免疫功能正常。周邊骨質不受累，損害界限清楚，皮膚表面結構完整，病呈慢性。X線顯示鼻竇不透明，通氣空間消失，黏膜增厚，病人血象正常。

檢查

1.實驗室檢查

（1）直接鏡檢 取一柔軟完整的囊穿刺液或感染的鼻黏膜刮屑作KOH塗片，見寬菌絲，偶見分隔，菌絲壁見有雙摺光性，分枝。

（2）真菌培養 沙堡培養基（不含放射菌酮）上菌落初為白色光滑，漸變為淡棕色，菌落鏡檢可見單核細胞狀大小的分生孢子的孢子囊。

（3）血清學 免疫擴散試驗可作為診斷和判斷療效的輔助方法。

2.其他輔助檢查

組織病理：呈肉芽腫改變多為嗜酸粒細胞浸潤，偶有小片灶狀壞死，經常在多核巨細胞內見到不規則分枝、壁薄、偶爾有隔的寬菌絲，並在其周圍有（PAS染色）厚的嗜酸性結構呈袖套狀環繞。

診斷

根據臨床表現、實驗室檢查、組織病理檢查，發現類似孢子絲菌的星狀體，可以診斷。臨床上應與深部硬皮病和皮下惡性淋巴瘤相鑑別。

治療

可給予碘化鉀治療，連續治療3個月以上。類固醇甲氧苄啶（磺胺增效劑）和磺胺甲惡唑及兩性黴素B也可選用。

預後

預後較好。