蝶骨嵴腦膜瘤（orbitosphenoid meningioma）占腦膜瘤的13%～19%，為顱底最常見的腦膜瘤之一，可分為蝶骨嵴外側部（大翼部）、中部（小翼部）和內側部（床突部）3個亞型。
基本介紹
- 就診科室：神經外科
- 多發群體：女性
- 常見發病部位：顱底
- 常見病因：不明
- 常見症狀：頭痛和癲癇
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
病因未明。
臨床表現
1.蝶骨嵴腦膜瘤的發生率在女性顯著高於男性。
2.最常見的症狀和體徵為頭痛和癲癇。
3.蝶骨嵴內側型腦膜瘤生長於前床突或蝶骨嵴內側，以多年視力減退為主要症狀，可出現單眼視力減退或失明，視野缺損、單眼疼痛，同側視神經受壓萎縮和對側眼底因顱內壓增高而呈視乳頭水腫（Foster-Kennedy綜合徵）；可侵及海綿竇而出現球結膜充血、單眼視力下降和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經麻痹。
4.蝶骨嵴中外側的腦膜瘤以頭痛和顱高壓常見，可有癲癇、失語、對側肢體力弱和錐體束征；腫瘤基底常有骨疣，可影響眶內容積造成眼球突出；可壓迫海綿竇並可引起顳部隆起。
5.大型蝶骨嵴腦膜瘤可包繞頸內動脈或壓迫大腦後動脈引起腦梗死，也可表現為短暫性腦缺血發作。
檢查
1.顱骨X線平片
可見骨增生（瀰漫性骨增厚、放射狀骨針樣改變、硬化型骨增生）、骨破壞（可累及內板、全層甚至達皮下、肌肉下）、血管壓跡（一簇分支狀或放射狀的血管壓跡）和腫瘤鈣化（鈣斑密集而成雪花狀或團塊狀）。
2.腦血管造影
特徵性表現為毛細血管期或靜脈早期出現腫瘤染色，還可有循環加快、早期出現引流靜脈但缺乏持續性引流靜脈，供養動脈早期充盈、擴大迂曲呈供養血管抱球狀，供血動脈鄰近腫瘤段變粗等4種表現。
3.頭部CT
表現為均一的稍高密度或等密度腫塊，有點狀、星形或不規則鈣化或腫瘤全部鈣化；呈圓形、卵圓形或分葉狀，邊界清楚、以廣基與硬腦膜和/或顱骨內板相連，可有局部的顱骨增生和破壞；大者可有瘤周水腫；增強後多均一強化，15%因瘤內出血、囊變或壞死而出現瘤內高密度或低密度，或非均一強化等非典型表現。
4.頭部MRI（磁共振成像）
T1WI為等信號或稍低信號，T2WI為高信號或等信號；可據流空現象評價腫瘤與血管的關係及血供情況；增強掃描多呈均一強化，可見特徵性的鼠尾征或硬膜尾征；術後MRI示硬膜增厚多說明腫瘤殘存或復發。
5.磁共振頻譜（MRS）
乙醯天冬氨酸（NAA）峰值和磷酸肌酸/肌酸（PCr/Cr）明顯縮小是腦膜瘤的典型改變，1HMRS對腫瘤分級及復發有幫助。
6.正電子發射掃描（PET）
可用於評價腫瘤有無復發及惡性程度。
診斷
對有上述典型表現或有長期頭痛、成人癲癇、精神改變、顱骨局限性腫塊、眼底視乳頭水腫者均應想到本病的可能性。
鑑別診斷
1.硬腦膜轉移癌
多有原發腫瘤及肺部、肝臟等部位轉移病史，常合併顱骨破壞和腦實質多發轉移灶，在MRI上可有硬膜外脂質信號。
2.腦膠質瘤
多發生於灰白質交接部，MRI檢查可明確。
治療
手術切除為主要治療策略。手術入路多採用以翼點為中心的額顳入路開顱。額顳入路也適用於蝶骨嵴各部位的腦膜瘤，其優點有：提供最低的入路並多方向分離腫瘤，可在早期切除增生的顱骨並阻斷腫瘤的供血，必要時可在遠端和近端控制海綿竇內的頸內動脈。
1.蝶骨嵴外側型腦膜瘤主要由頸外動脈供血（如腦膜中動脈），中、外側型腦膜瘤常能做到全切除，包括硬腦膜、顱骨、眶頂和受累的硬膜。
2.蝶骨嵴內側型腦膜瘤的全切除仍存在許多困難，因其常鄰近海綿竇，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經，視神經，視交叉，垂體，下丘腦；主要由眼動脈（和篩前動脈）供血，並常壓迫、包繞頸內動脈，必要時需先行顱內外血管搭橋術再切除腫瘤。
