虹膜黑色素瘤

臨床表現

多數患者無意中發現虹膜顏色改變或虹膜上有黑點。部分患者晚期因腫瘤壞死而繼發前葡萄膜炎或前房積血，或繼發青光眼而出現眼紅、眼痛等症狀。虹膜黑色素瘤可發生於虹膜的任何部位，但好發於下方虹膜，其次為顳側、鼻側和下方。

按照腫瘤侵襲虹膜狀態不同，可分為局限性和瀰漫性黑色素瘤兩類，但後者罕見。

1.局限性虹膜黑色素瘤表現為邊界清楚形狀不規則隆起的黑色素性腫物。

2.瀰漫性黑色素瘤表現為病變區虹膜顏色逐漸變深，虹膜不均勻變厚，邊界不清，前房可深淺不一。瘤體可沿虹膜表面扁平狀擴散性生長。此類黑色素瘤容易累及小梁網組織，導致繼發性青光眼。

1.裂隙燈顯微鏡檢查

可直接觀察病變的表面，可見病變組織表面的血管、不均勻分布的色素等。部分病例可見前房色素及細胞浮游。腫瘤壞死可致前房積血。

2.UBM檢查

可清晰地顯示虹膜病變的範圍，腫瘤的大小、隆起度及邊界，以及了解相鄰睫狀體是否受累。

3.MRI檢查

對明確黑色素瘤侵襲範圍及確定腫瘤性質可以提供一定的幫助。

根據典型的臨床表現及輔助檢查，一般可以做出初步診斷。最終確診需要做病理組織學檢查。

1.虹膜黑色素細胞瘤

臨床上二者很難鑑別，鑑別診斷要靠病理組織學檢查。

2.虹膜痣

病變較小、扁平。要定期觀察無明顯變化。

3.虹膜囊腫

對於位於虹膜前表面的囊腫，用裂隙燈顯微鏡檢查一般可以診斷。囊腫的前表面虹膜菲薄，而位於虹膜後、睫狀溝內的囊腫一般需要藉助UBM（超聲生物顯微鏡）檢查進行診斷。UBM檢查可見囊腫壁和液性內容物，邊界清晰。

4.虹膜轉移癌

虹膜內有實性占位性病變，色素少或無色素，表面不光滑，可見新生血管，生長快。一般患者有原發癌的病史。

對於體積較小的虹膜黑色素瘤可以手術切除。對於體積較大且出現嚴重併發症的虹膜黑色素瘤患者，行眼球摘除術。