色素播散性青光眼

色素播散性是指小梁網色素病理性增加，並伴有特徵性的中周部輻射狀虹膜透照缺損。正常小梁網色素隨年齡增加，但一般不超過2級，異常色素播散為小梁網3~4級色素沉著，並可隨時間出現輻射狀虹膜透照缺損擴大或角膜內皮色素增加。

基本介紹

• 別稱：色素播散性青光眼
• 常見發病部位：虹膜周邊部
• 常見症狀：視物模糊、眼痛和虹視
• 傳染性：無

臨床表現

症狀： 1.多無症狀，或出現視物模糊、眼痛和虹視，通常在運動後或散瞳後發作。2.多見於20~45歲男性近視患者。3.一般為雙側，但不對稱。主要體徵：虹膜周邊部，相應於虹膜懸韌帶接觸區，出現放射狀虹膜透照缺損。前房角鏡下可見小梁網360度緻密均一的色素沉著。其他體徵：1.垂直的色素帶位於角膜內皮，典型的位於視軸下方。2.色素沉積於赤道部晶狀體表面、Schwalbe線或虹膜表面（可造成虹膜異色）；前房角常見到較寬的睫狀體帶，12點方位的後部小梁網色素3+~4+。3.色素播散性青光眼以色素播散並發青光眼為特徵，視杯擴大、特徵性的視野改變、眼壓升高。4.通常眼壓波動較大，並可見前房色素細胞漂浮。

鑑別診斷

1.剝脫性青光眼：小梁網有黑色素沉著，欠均勻，下方明顯；可存在虹膜透照缺損，多位於瞳孔緣，通常不明顯；晶狀體前囊及瞳孔緣可見白色碎片狀物質，與色素播散性青光眼相比，剝脫性青光眼房角窄。2.炎症性開角性青光眼：前方細胞及房水閃輝，無典型的虹膜透照缺損，有時可出現角膜中央內皮色素沉著，無小梁網3~4級色素沉著，下方色素較多，下方虹膜前粘連是特徵性病變。3.虹膜黑色素瘤:前房角色素沉著，伴有虹膜色素性隆起，或虹膜瀰漫性變黑，無虹膜透照性缺損。4.眼部放療後:有放療史，睫狀體突萎縮、脫色素、房水流出道色素沉著增加。

檢查

1.病史：視力下降或虹視發作史。2.裂隙燈檢查：注意檢查虹膜透照缺損。窄裂隙光直接照射瞳孔，在紅色的反光下可見大的透照缺損，如不明顯則需要行經鞏膜虹膜透照檢查；囑患者眼球轉向顳側，裂隙光從鼻側照射，觀察晶狀體赤道部有無色素（此陽性體徵是色素播散性青光眼所特有的）。3.測眼壓。4.前房角鏡檢查。5.評估視神經。6.散瞳檢查眼底：特別應注意觀察周邊部網膜，常因色素播散引起格子樣變性增多。7.視盤立體照相或圖像分析。8.視野檢查：建議套用自動視野檢查。

治療

應結合眼壓、視神經、視野改變及症狀輕重等選擇治療方案。僅有色素播散無青光眼或症狀，應密切觀察。存在輕中度青光眼改變，應逐步控制眼壓。初診時發現重度青光眼，應開始就用大量藥物治療。

1.降低虹膜懸韌帶機械性接觸，有以下兩種方法：（1）縮瞳劑：為理論上的一線用藥，可減少虹膜與晶狀體懸韌帶接觸，從而減少色素播散到前房。但大多數患者為年輕的近視患者，縮瞳藥可引起近視眼眼壓的波動；另外，14%的近視眼患者有視網膜格子樣變性，套用縮瞳藥增加發生視網膜脫離的風險。（2）雷射虹膜周切術：曾被推薦用於減少虹膜晶狀體懸韌帶的接觸，從而減少色素播散，但存在爭議。（因可增加視網膜脫離的風險，近視眼患者應慎用縮瞳劑。）

2.其他抗青光眼藥物可適當選用。

3.氬雷射小梁成形術：通常雷射反應良好，與原發性開角性青光眼相比，年輕患者效果更好。

4.藥物與雷射治療失敗後，可考慮套用有防護的濾過性手術，但年輕的近視患者發生低眼壓性黃斑病變的風險更高。