藏毛竇

簡介

藏毛竇和藏毛囊腫（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）統稱為藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀間裂的軟組織內一種慢性竇道或囊腫，內藏毛髮是其特徵。也可表現為骶尾部急性膿腫，穿破後形成慢性竇道，或暫時癒合，終又穿破，如此可反覆發作。囊腫內伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。雖在出生後可見此病，但多在青春期後20～30歲發生，因毛髮脂腺活動增加，才出現症狀。

病理學

中醫病因病機

尾部局部殘留異物或兼有邪毒侵襲，導致局部氣血凝滯，蘊蒸化膿，潰破成漏。

西醫病因病理

此病的病因尚不確定，主要有以下兩種觀點：

後天獲得性病變 由於毛髮長入皮膚或皮下組織使囊腫容易感染，竇道不易癒合。

病因學

真正病因不詳，有兩種學說。

一先天性

由於髓管殘留或骶尾縫發育畸形導致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛後淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅病變，而在成年人確多見。

二後天性

認為竇和囊腫是由於損傷、手術、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。證實由外倍進入的毛髮是主要病因。臀間裂有負吸引作用，可使脫落的毛髮向皮下穿透。裂內毛髮過多過長，毛頂部有濾過和浸軟毛膚作用，毛髮穿入皮膚，形成短道，以後加深成竇，毛根脫落到竇內也可使毛乾穿透，在發病過程中可見運動改變（圖2），但只有一半病例可發現毛髮，此病多見於多毛平、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。汽車司機骶尾部皮膚常受長期顛波、損傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積於囊內，引起炎症。美國陸軍發生這種病較多，稱為吉普病。常見的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。Rainsbury及Southan分析了靜止的藏毛疾病，單個細菌不到半數，而厭氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常見，多數需氧菌為革蘭陰性細菌。

鑑別診斷

應與癤、肛瘺和肉芽腫鑑別。癤生長在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰有多個外孔，內有壞死組織。肛瘺的外口距***近，瘺管行向***，捫診有索狀物，肛管內有內口，有***直腸膿腫病史。而藏毛竇的走行方向，多向顱側，很少向下。結核性肉芽腫與骨相連，X線檢查可見骨質有破壞，身體其他部位有結核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史，梅毒血清反應陽性。

療法

手術治療法

手術是主要的治療方法，但有炎症時則禁忌，應俟炎症消退後再行手術。手術方法有下列幾種：

1.切除一期縫合手術切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚，完全縫合傷口，使一期癒合。為了消除深的臀間裂及其負壓力，減少傷口裂開、血腫和膿腫，可行Z形成術(圖1)。適用於囊腫和中線上的小型無感染的竇道，復發率0%～37%，優點是癒合時間短，臀間裂內形成的瘢痕柔軟活動，在瘢痕和骶骨之間有軟組織，可耐受損傷。

2.切除部分縫合 切除病變組織，傷口兩側皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期癒合，中間一部分傷口由肉芽組織癒合。適用於有很多竇口和竇道的病例，效果與切除一期縫合相同，但癒合時間較長。　3.切除傷口開放次期縫合 適用於嚴重感染的病例和一期縫合發生感染傷口切開引流的病例。

4.切除傷口開放 適用於傷口過大不能縫合和手術復發的病例。手術簡單，但癒合期長，形成的瘢痕廣泛，只有一薄層上皮，粘於骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。

5.袋形縫合術 切除竇道壁表面部分和上蓋皮膚，用腸線或可吸收的人造縫線創口以促進癒合。仔細的術後護理，常可看到滿意的結果。多用於不能切除病例或復發性藏毛竇。

非手術治療法

骶尾部窩不需要治療，因僅在骶尾關節，骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷，無任何症狀，臨床上無重要性。

骶尾部藏毛竇和骶尾部腫如發生感染，應行抗炎治療，保持局部清潔，如再現膿腫，應切開引流。但骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬，早期無明顯表現，炎症常向周圍組織蔓延引起蜂窩炎。深部組織壞死，應早期切開引流。

硬化療法是向竇道內注入腐蝕藥物，破壞竇內和囊內上皮，使囊腔和竇道閉合。自1960年有人套用酚溶液注射療法，但套用者不多，因為套用的是純酚溶液，疼痛劇烈，後改用80%濃度，並在全麻下進行;竇內注入膠狀物，以保護周圍皮膚。Hegge(1987)用80%酚溶液1～5ml緩慢注入到竇內，約需15min，緩慢注射可防止併發症發生，如皮膚燒傷、脂肪壞死或嚴重疼痛。此法可每4～6周重複1次，約半數病人可僅1次注射後痊癒，12%需注射5次或更多。43例隨訪年以上，僅3例(6%)復發。Stansby(1989)在全身麻醉下，向竇內注入80%酚溶液，保留1min，刮除竇道，反覆3次，治療104例中4例發生無菌膿腫，1例蜂病窩組織炎，無其他併發症。與手術切除的65例比較，治療率;切除的是86%，酚注射是75%;隨訪平均8月(3月～4年)，切除者10例復發注射的12例復發。

臨床表現

藏毛囊腫如無繼發感染常無症狀，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發症狀是在骶尾部發生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎症特點。多自動突破流出膿汁或經外科手術引流後炎症消退，少數引流口可以完全閉合，但多數表現為反覆發作或經常流水而形成竇道或瘺管。

藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛髮。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發作期有急性炎症表現，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發生膿腫和蜂窩組織炎。

術後護理

如果傷口可以被關閉，這將需要保持清潔和乾燥，直至皮膚完全癒合。如果傷口必須懸空，敷料或包裝，將需要幫助清除分泌物，並讓傷口癒合，從下往上。

癒合後，在臀部摺痕的皮膚必須保持清潔，無發。這是通過刮除或使用脫毛劑，每兩，三個星期，直到30歲。30歲後，毛乾變薄，變得更柔軟，臀部裂變得越來越深。

預後

癌腫發生於藏毛竇少見，Phipshen(1981)複習文獻僅有32例。病變多為分化良好鱗狀細胞癌。傷口改變應引起疑有癌變，如潰瘍易破，生長很快、出轎及黴菌樣邊緣。廣泛切除應首選。由於傷口廣泛套用用植皮或皮瓣治療。腹股淋巴結腫大應作活檢以除外有否轉移，若有轉移則預後不佳，文獻報告5年生存率為51%。復發率點50%。在初診時發現腹股淋巴結有轉移占14%。