花粉環境暴露

花粉過敏症是有些人在呼吸的過程中，吸入空氣中飄散的花粉後，便會打噴嚏、流鼻涕，還伴有上齶、外耳道、鼻黏膜、眼結膜等奇癢難忍等症狀，臨床表現類似於感冒，經皮膚試驗，可確定為花粉過敏症。

傳播途徑及人體暴露

傳播途徑

花粉過敏症是有些人在呼吸的過程中，吸入空氣中飄散的花粉後，便會打噴嚏、流鼻涕，還伴有上齶、外耳道、鼻黏膜、眼結膜等奇癢難忍等症狀，臨床表現類似於感冒，經皮膚試驗，可確定為花粉過敏症。花粉過敏症是一種多發病和常見病，可爆發成季節性流行病。這種病具有明顯的季節性，每年在植物的開花期（在北方，3—5月樹木開花，8—9月野草開花）隨花而來，花落而去，花粉過敏症患者病症消失。來年再開花，再犯病，如此循環往復。如不及時治療，患者症狀可逐年加重，發病時間也隨之拉長，最後由季節性病變成常年病。

人體暴露

花粉症是由吸入花粉變應原引起的。首先是吸入花粉的水溶性部分在鼻黏膜內被吸收，刺激淋巴細胞，鼻黏膜局部及所屬淋巴結產生IgE抗體，IgE抗體通過血液循環與包括鼻黏膜肥大細胞在內的嗜鹼粒細胞結合而致敏。如果吸入同一花粉，變應原再次被局部吸收、激發，在細胞表面引起特異性抗原抗體反應，使鼻黏膜肥大細胞釋放出化學介質，引起症狀。化學介質以組胺為主。組胺刺激鼻黏膜廣泛分布的三叉神經末梢，該刺激傳至中樞，經高位脊髓引起噴嚏；同時三叉神經向心性刺激，在中樞傳至副交感神經，由於離心性，刺激到鼻黏膜末梢游離乙醯膽鹼，從而刺激鼻腺，引起鼻涕分泌亢進。組胺直接作用血管壁，引起通透性增強，造成鼻黏膜水腫，導致鼻塞。白三烯也有收縮平滑肌和提高血管通透性的作用，並可導致鼻塞。

花粉症的慢性化過程表現為變應性炎症，即局部炎症細胞聚集，主要涉及嗜酸性粒細胞，T細胞釋放的細胞因子。

致敏花粉的條件及常見致敏花粉

致敏花粉必須具備抗原性，才能致敏人體引起花粉症。

（1）必須是風媒花，屬氣傳花粉；

（2）花粉產量大；

（3）花粉輕，易飄散遠方，花粉直徑約在15～30µm；

（4）該植物在當地廣泛和大量生長；

（5）花粉的播散期較長，可以持續1個月以上。

幾種主要致敏花粉的播散規律如下：春季主要是榆、楊、柳等，播散高峰是3—5月份。秋季主要是以禾本科、蒿屬、律草、豚草和藜科花粉為主。禾本科花粉的飄散時間最長，幾乎全年都有，但以秋季為多；蒿屬花粉、藜科和豚草花粉飄散的高峰期在8—9月。秋季花粉症的發病率顯著高於春季，症狀也比春季重。

臨床表現

花粉症的症狀主要表現在鼻、眼和支氣管。

（1）鼻：鼻癢、噴嚏、鼻堵和大量清水樣鼻涕，嚴重者終日滴流不止。

（2）眼：流淚、眼癢、眼結膜充血。

（3）支氣管：咳嗽、氣喘。由於發病有季節性，所以少見肺氣腫和肺心病。少數病人伴有接觸性皮炎或蕁麻疹。

診斷原則

花粉症的診斷要達到兩個目的：一是明確花粉症的診斷；二是明確致敏花粉的種類和過敏強度，其診斷標準為：

季節性發病，每年發病季節基本一致，且與致敏花粉播散期符合。發作期有典型的臨床症狀和體徵。發作期鼻分泌物塗片（和/或結膜刮片，痰塗片）中嗜酸性粒細胞陽性或鼻分泌物塗片肥大細胞（嗜鹼粒細胞）陽性。花粉變應原皮試反應陽性，至少有一種陽性反應為（++）或（++）以上，或變應原鼻黏膜激發試驗陽性或血清特異性IgE抗體陽性。病程至少2年。

鑑別診斷

應與常年性變應性鼻炎中有季節性加重的病例相鑑別：花粉症患者在花粉季節後無臨床症狀。應與感冒進行鑑別：感冒無季節性，但冬季好發，無個人及家族史，噴嚏較少，鼻癢不明顯，鼻堵明顯持續，鼻分泌物黏性轉膿性，全身症狀較重，如發熱、肌痛、咽痛等，病程1～2周。

健康防治及處理措施

綠化樹種的選擇

研究空氣中的花粉污染，特別是確定花粉污染源植物，可為城鎮綠化植物的選擇和配植提供重要的參考依據。在人群活動中心及周圍應儘量避免選用花粉量大、致敏率高的綠化植物。

避免接觸

花粉是難以避免的變應原，最好在發病季節居於室內，關閉門窗以減少室外致敏花粉的進入，外出時應戴護目鏡、口罩、帽子等，減少與空氣中花粉接觸的機會。有條件者可在室內配備空氣淨化器或採取異地療養，儘可能不到野外去。如對蔬菜、果類過敏，應避免進食那些過敏的植物性食物。

抗炎劑的套用

如已確診，應在花粉季節到來之前套用抗炎劑，如局部外用皮質激素艾洛鬆軟膏等，表現為鼻過敏症狀者套用鼻用激素或色甘酸鈉，伴哮喘者可經口吸入激素或色甘酸鈉以預防。

對症用藥

已經發病的患者，套用一些藥物對症處理，除繼續套用上述藥物外，口服抗組胺藥以減輕鼻症狀，並注意選擇無瞌睡的抗組胺藥如開瑞坦，以減少充血劑（即血管收縮劑）如開瑞坦來改善鼻塞。哮喘發作時可經口吸入止喘藥如β2激動劑喘樂寧、喘康速、沙丁胺醇和可必特（β2激動劑和異丙托溴銨）等。重症需住院治療。

免疫療法

風媒花的花粉很難完全避免，因而免疫療法（即一般稱的脫敏療法）就成了花粉症的主要預防手段。免疫療法的原理是將患者敏感的花粉提取液，從少到多逐漸增加劑量注入患者體內（免疫療法最常用，且效果較好者為皮下注射法），使患者體內產生免疫學變化，有利於提高患者對該花粉的免疫力。