色覺障礙

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簡述

針灸治療視物易色者,古代醫學著作中未載。現代治療色覺障礙的最早報導,見於1959年[1],之後,就不斷有臨床文章出現,包括百例以上的病例分析,並開始探索一些有效的新穴。至70年代,在大量實踐的基礎上,進行了對照觀察,發現針刺組療效明顯高於對照組,表明針灸效果是肯定的。近10年來,在穴位刺激方法有較多的嘗試,除體針、電針外,耳針、頭針、聲電針、光針以及穴位注射等,都有較好的效果。與此同時,日本、美國、西德等國也陸續有文章發表,用針灸為主,所選穴位亦和我國相似。綜合國內外的情況,針刺及其變革療法對常見的紅綠色盲或色弱都有較好的效果,色弱療效更優於色盲,對全色盲的效果較差。目前,由於各地所定的療效標準不一致,加之採用穴位刺激方法有別,所報告的近期療效差別較大,在52%到100%之間。遠期療效尚不夠理想,但對於療效不鞏固者,再予針灸,仍可減輕。

治療

穴位雷射照射

取穴

主穴:瞳子髎、睛明、絲竹空、攢竹、天牖。
配穴:足三里、合谷。

治法

每次選主穴2~3穴,配穴1穴。以氦氖雷射器進行穴位照射。波長為6328埃,功率40毫瓦,電流量15毫伏。每穴照射5分鐘。每日1次,20次為一療程。如療效不佳,繼續照射,不間歇。

療效評價

共治21例,近期痊癒10例(47.6%),顯效3例(14.3%),有效5例(23.8%),無效3例(14.3%),總有效率為85.7%[10]。

體針

取穴

主穴:天牖、風池、瞳子髎、攢竹、睛明、臂臑、四白、承泣。
配穴:絲竹空、陽白、合谷、足三里、魚腰。

治法

主穴每次取2~3個,配穴1~2個。可輪流選用。眼區穴,用30號毫針,緩慢深刺1~1.5寸,直至眼球有明顯的脹感。風池穴向同側眼 外眥方向進針,促使針感向前額或眼區放射,不留針。余穴直刺至得氣後,行平補平瀉手法,儘量使針感向頭、眼方向放射。留針15~20分鐘。每隔5分鐘,眼區穴位輕刮針柄20次,余穴運針1次。如條件許可,針後可囑病人靜坐或靜臥1小時,閉目體會眼部感覺。第一療程,每日1次,共10次,間隔3~7天后,行第二療程,改為隔日1次。尚可配合服用杞菊地黃丸,每日2次,每次9g。

療效評價

療效判別標準:近期痊癒:能識《色盲檢查圖》(俞自萍編)所有版面的圖示,自然光下10秒鐘內讀出每個版面圖字和顏色,並能準確描繪。顯效:有1~5個版面圖或字識別不清。好轉:有6個以上版面圖或字認辨不清,但較治前改善;無效:治療前後無變化。
共治904例,其中804例按上述標準評定,近期痊癒429例(53.4%),顯效137例(17.0%),有效218例(27.1%),無效20例(2.5%),總有效率為97.5%。在近愈病例上,紅綠色弱明顯優於紅綠色盲[2~5]。另100例,總有效率亦為98%[12].

電針

取穴

主穴:分2組。1、睛明、絲竹空、瞳子髎、上關;2、球後、攢竹、翳明、陽白。
配穴:天牖、魚腰、太陽、風池、合谷、臂臑、足三里、足光明。

治法

主穴每次取1組,選2~3穴,2組交替。配穴1~2穴,輪流選用。進針得氣後,眼區及鄰近穴,用平補平瀉;四肢穴位用補法。針眼區穴時,要求針感能達到眼球。施手法0.5~1分鐘後,接通電針儀,用斷續波,強度以病人能耐受為度。每日1次,10次為一療程。療程間隔3~5日。

療效評價

以電針法共治381例,近期痊癒205例(53.8%),顯效84例(22.0%),有效80例(21.0%),無效12例(3.2%),總有效率為96.8%[7,8]。

穴位注射加電針

取穴

主穴:分2組。1、球後;2、上明、下睛明、健明、增明1、增明2。
配穴:合谷、足三里、足光明、瞳子髎。
上明穴位置:眉弓中點,眶上緣下。
健明穴位置:睛明穴上5分。
增明1穴位置:上明穴內側旁開2分。
增明2穴位置:上明穴外側旁開2分。

治法

藥液:維生素B12注射液。
每次取主穴1組。第1組穴為穴位注射,第2組穴則為電針。其操作如下:以4號注射針頭吸入藥液,刺進球後穴,緩緩送針至眼球有酸脹,推入維生素B12,開始每穴0.5毫升(含量為100微克/毫升)。如效欠佳,可增加濃度和注射量,每次最大量為1毫升500微克。電針法為:取主穴2對,配穴1對。針刺得氣後,接通電針儀,脈衝連續波,頻率為16~20次/分,電流量以患者能耐受為度,約0.2~1.0毫安,通電10~15分鐘。穴位注射和電針均為隔日1次,互相交替。14天為一療程,停針4~6日再作下一療程。

療效評價

共治804例,以略低於上述標準評定,近期痊癒336例(41.8%),顯效322例(40.0%),有效146例(18.2%),總有效率達100%。無無效病例。曾對部分患者作了隨訪,遠期療效也較滿意[6]。

耳穴壓丸

取穴

主穴:分2組。1、眼、緣中、腎;2、目1、目2、腎上腺、皮質下。

治法

每次選1組,雙側均用。以白芥子或王不留行籽,置於0.7×0.7厘米小方塊膠布上,貼於耳穴,內外耳廓對貼,以加強刺激。囑患者每日自行按壓3次,每次按壓5分鐘。每周貼敷2次,兩側穴位交替輪用。

療效評價

共治61例,近期痊癒25例(41.0%),顯效11例(18.0%),有效21例(34.4%),無效4例(6.6%),總有效率為93.4%[9]。

頭針

取穴

主穴:枕上正中線(或視區)、枕上旁線。
配穴:足三里、光明。

治法

以主穴為主,酌加配穴。主穴以28號2寸毫針,快速進針,並刺至所需深度,用拇食指持續捻轉1分鐘,頻率180~200次/分,留針15分鐘,每隔5分鐘作同樣手法1次,或不捻轉留針30分鐘。亦可接通電針儀,連續波,頻率為240次/分,持續15~30分鐘,強度以病人能耐受為度。配穴,進針得氣後,施平補平瀉手法,留針15~30分鐘。每日或隔日1次,10次為一療程,療程間隔3~5天。

療效評價

共治62例,痊癒或基本痊癒42例(67.7%),顯效12例(19.4%),進步5例(8.1%),無效3例(4.8%),總有效率為95.2%[11]。
【主要參考文獻】
[1]鄭靜候。針刺治療色盲症的初步經驗介紹。中醫雜誌 1959;(7):58。
[2]李奮豪。針刺治療色盲515例療效觀察。中醫藥國際學術會議論文集 1987:377,上海。
[3]周信華,等。針刺治療先天性色覺障礙94例。成都中醫學院學報 1984;(4):21。
[4]陳克勤,等。針刺治療先天性色覺障礙109例療效觀察。陝西中醫 1983;(針灸增刊):4。
[5]孫清雲,等。針刺治療色覺障礙86例療效觀察。中醫雜誌 1984;25(9):64。
[6]黃學禮,等。針刺結合維生素B12球後注射治療先天性色覺障礙804例療效觀察。中國針灸 1989;9(4):1。
[7]劉杭華。電針治療色覺障礙200例臨床觀察。新中醫 1983;(7):40。
[8]焦國瑞。針灸臨床經驗輯要。北京:人民衛生出版社,1981:305。
[9]劉森亭,等。耳穴貼壓治療先天性色覺障礙61例。陝西中醫 1986;7(10):456。
[10]汪一琦。氦氖雷射穴位照射治療色盲21例。江西中醫藥 1984;(5):35。
[11]王仰文,等。頭皮針治療色盲62例。陝西中醫 1988;9(5):232。
[12]徐振華,等。針剌為主治療色盲100例。 上海針灸雜誌 1997;1691):27。

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