基本介紹
- 患病部位：胸部
- 相關疾病：動脈導管未閉 動脈瘤 二尖瓣狹窄 甲亢 三尖瓣閉鎖 血管瘤 先天性動脈導管未閉 心室間隔缺損 主動脈瓣狹窄合併關閉不全 貧血 原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全 主動脈瓣閉鎖不全 二尖瓣和主動脈瓣的疾患 三尖瓣閉鎖不全 二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合併疾患 二尖瓣閉鎖不全 甲亢性心臟病 老年人甲亢性心臟病 妊娠合併動脈導管未閉 妊娠合併心室間隔缺損 小兒動脈導管未閉 小兒室間隔缺損 小兒先天性主動脈瓣狹窄
- 相關症狀：傳導阻滯 動脈導管未閉 動脈粥樣硬化 端坐呼吸 房間隔缺損 房室傳導阻滯 肺動脈狹窄 腹水 腹痛 高血壓 呼吸困難 勞力性呼吸困難 類癌綜合徵 咯血 黴菌感染 疲乏 貧血 三尖瓣狹窄 室間隔缺損 舒張期哈氣樣雜音 水腫 縮窄性心包炎 頭暈 心動過速 心悸 心絞痛 胸水 胸痛 眩暈 右心衰竭 暈厥 早搏
- 所屬科室：內科 心內科
- 相關檢查：胸部平片 胸部透視 胸部MRI 胸部CT檢查 胸部B超
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
1、血流加速：運動高熱，甲亢、貧血。
2、瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄：二尖瓣狹窄。
3、瓣膜關閉不全。
4、異常血流通道：室間隔缺損，動脈導管未閉。
5、心臟內異物或異常結構：心室內腱索，乳頭肌斷裂。
6、大血管瘤樣擴張：動脈瘤。
檢查
1.心悸：心臟搏動的不適感可能是最早的主訴，由於左心室明顯增大，心尖搏動增強所致，尤以左側臥位或俯臥位時明顯。情緒激動或體力活動引起心動過速，或室性早搏可使心悸感更為明顯。由於脈壓顯著增大，常感身體各部有強烈的動脈搏動感，尤以頭頸部為甚。
2.呼吸困難：勞力性呼吸困難最早出現，表示心臟儲備能力已經降低，隨著病情的進展，可出現端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難。
3.胸痛：心絞痛比主動脈瓣狹窄少見。胸痛的發生可能是由於左室射血時引起升主動脈過分牽張或心臟明顯增大所致，亦有心肌缺血的因素。心絞痛可在活動時，和靜息時發生，持續時間較長，對硝酸甘油反應不佳;夜間心絞痛的發作，可能是由於休息時心率減慢致舒張壓進一步下降，使冠脈血流減小之故;亦有訴腹痛者，推測可能與內臟缺血有關。
4.暈厥：當快速改變體位時，可出現頭暈或眩暈，暈厥較少見。
5.其他症狀：疲乏，活動耐力顯著下降。過度出汗，尤其是在出現夜間陣發性呼吸困難或夜間心絞痛發作時。咯血和栓塞較少見。晚期右心衰竭時可出現肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。
鑑別診斷
心尖區舒張期雜音
風濕性二尖瓣炎風濕性二尖瓣狹窄、感染性心內膜炎、類風濕性心臟病系統性紅斑狼瘡、主動脈瓣關閉不全的Austin-Flint雜音、左房部液瘤二尖瓣較大的贅生物或血栓、縮窄性心包炎、Hurler綜合徵動脈導管未閉、Lutembacher綜合徵、重度二尖瓣關閉不全重度主動脈瓣關閉不全、分流量大的室間隔缺損、高血壓性心臟病主動脈縮窄、擴張性心肌病、貧血性心臟病甲狀腺功能亢進性心臟病、三度房室傳導阻滯。其他原因所致的心尖區舒張期雜音。
主動脈瓣區舒張期雜音
風濕性主動脈瓣炎風濕性主動脈瓣關閉不全、梅毒性主動脈瓣關閉不全、感染性動內膜炎、類風濕性心臟病、系統性紅斑狼瘡馬凡綜合徵、主動脈粥樣硬化、高血壓致主動脈瓣環擴大主動脈竇動脈瘤破裂、高位室間隔缺損致主動脈瓣脫垂、其他原因所致的主動脈瓣關閉不全。
肺動脈瓣區舒張期雜音
風濕性肺動脈炎風濕性肺動脈瓣關閉不全、感染性心內膜炎、肺動脈狹窄手術後相對性肺動脈瓣關閉不全所致Granam-stell雜音、原發性肺動脈高壓症(風濕性二尖瓣狹窄、先天性心臟病左一右分流)先天性肺動脈瘤、貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病類癌綜合徵。
三尖瓣區舒張期雜音
風濕性三尖瓣炎風濕性三尖瓣狹窄、黴菌感染性。動內膜炎先天性三尖瓣狹窄、右房部液瘤、二尖瓣狹窄致右室擴大三尖瓣關閉不全大量反流、房間隔缺損大量左十右分流、貧血性心臟病甲狀腺功能亢進性心臟病、類癌綜合徵。
緩解方法
手術治療
人工瓣膜置換術是治療瓣膜關閉不全的主要手段，應在心力衰竭症狀出現前施行。但因病人在心肌收縮功能失代償前通常無明顯症狀，故在病人無明顯症狀，心室功能正常期間不必急於手術;可密切隨訪，至少每六個月複查超聲心動圖一次。一旦出現症狀或心室功能不全或心臟明顯增大時即應手術治療。
1.瓣膜修復術
較少用，僅適用於感染性心內膜炎瓣膜贅生物或穿孔。
2.人工瓣膜置換術
風濕性和絕大多數其它病因引起的瓣膜關閉不全均宜施行瓣膜置換術。機械瓣和生物瓣均可使用。手術危險性和後期死亡率取決於瓣膜關閉不全的發展階段以及手術時的心功能狀態。心臟明顯擴大，長期左心功能不全的患者，手術死亡率約10%，後期死亡率約達每年5%。儘管如此，由於藥物治療的預後較差，即使有心功能衰竭亦應考慮手術治療。
