膿皰性銀屑病

膿皰性銀屑病是一組以膿皰為特徵的銀屑病，屬於較嚴重類型，患者可能有尋常型銀屑病病史，該病可分為泛發性膿皰性銀屑病和掌跖膿皰病。常在某些內外因素的刺激下而誘發。男女均可發病，以青少年多見，反覆發作。

基本介紹

• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：青少年
• 常見發病部位：皮膚
• 常見病因：遺傳，感染，免疫等
• 常見症狀：膿皰，瘙癢，疼痛，鱗屑

病因

本病與遺傳、感染、免疫等因素有關，常因某些內外因素的刺激而誘發，如套用糖皮質激素、汞劑、妊娠、感染、外用刺激性藥物等。

臨床表現

1.泛發性膿皰性銀屑病

（1）皮損為密集分布的針尖至粟粒大小的黃白色膿皰，自覺瘙癢和疼痛，成批出現，反覆發作，多發生於炎性紅斑基礎上，部分膿皰可融合，呈紅皮病樣改變，幾日後膿皰結痂。膿皰消退後可轉歸為尋常型或紅皮病型銀屑病。皮損可遍布軀幹、四肢，包括掌跖，但以四肢屈側及皺褶部位多見，面部常不受累。起病急，數周內皮損遍布全身。

（2）膿皰發作時往往伴高熱，亦可有關節腫脹不適，嚴重者可出現充血性心力衰竭、繼發感染等。

2.掌跖膿皰病
皮損局限於手掌及足跖，對稱分布，掌部好發於大小魚際，可擴展至掌心、手背和手指，跖部好發於跖中部及內側。皮損為成批發生在紅斑基礎上的小膿皰，1～2周后膿皰破裂結痂脫屑，新膿皰在鱗屑下出現，時輕時重，經久不愈。甲常受累，可有點狀凹陷、橫溝、縱嵴、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿等。

檢查

1.血常規檢查

白細胞總數及中性白細胞數增多。

2.一般體格檢查

可發現膿皰性銀屑病的相關皮膚症狀。

診斷

根據臨床表現及病理檢查結果可診斷。

鑑別診斷

1.角層下膿皰性皮病

無尋常型銀屑病史，膿皰較大，皰液可上部為漿液，下部為膿液，呈弦月狀，無全身症狀及黏膜損害。病理為角層下膿皰。

2.皰疹樣膿皰病、連續性肢端皮炎

這兩種病常無尋常性銀屑病史，前者好發於孕婦，血鈣偏低，初發部位多為指(趾)，常有外傷史。

治療

1.一般治療

病情嚴重時應臥床休息，給予高蛋白、高熱量飲食，加強口腔及皮膚護理。
2.局部治療

以乾燥、消炎、止癢為原則。膿皰未破時，可外用粉劑；若有糜爛結痂，則可外用0.5%新黴素軟膏等。
3.全身治療

（1）芳香族類維甲酸

常用的有阿維A酯和阿維A酸，根據效果，調節治療劑量。兩者的不良反應主要有高血脂、口腔黏膜乾燥、剝脫性唇炎、脫髮、致畸等，見效後需逐漸撤藥。

（2）糖皮質激素

在其他療法無效時慎重使用糖皮質激素，劑量需結合患者具體情況，見效後逐漸撤藥，以免病情反覆。

（3）甲碸黴素

應注意其不良反應，如貧血、外周血白細胞數下降、胃腸道症狀等。

預後

本病反覆發作，較難治癒。

預防

避免某些刺激性因素，如糖皮質激素、汞劑、妊娠、感染、外用刺激性藥物等，還要調整心態，保持情緒平和。

護理

避免摩擦患處，衣物要保持清潔，忌辛辣刺激性食物。