膝關節鏡手術

在進行膝關節鏡檢查時，必須了解膝關節的解剖，以選擇正確入路，應掌握“三角操作技術”，即關節鏡由膝入口進入進行觀察，而手術器械由另一入口進入關節，在關節視野內進行操作。一些膝關節病變行關節鏡手術操作比較容易，如滑膜活檢、滑膜皺襞切開、游離體摘除等。在另一些手術如半月板部分或全部切除則比較困難。

基本介紹

• 中文名：膝關節鏡手術
• 專科分類：骨科
• 適應證：半月板全切或部分切除等
• 禁忌證：關節周圍軟組織化膿性炎症等

麻醉方式

局麻或連續硬膜外麻醉。

術前準備

防止污染；連線好電纜、光纜及管道，並將它們固定好。術前應先作皮牽引逐漸糾正因腓腸肌痙攣、攣縮而致屈曲畸形。

適應證

機械性膝關節內擾亂，包括半月板全切或部分切除、關節內游離體摘除、關節內異物取出、關節軟骨損傷磨削術等；膝關節前方疼痛，包括滑膜皺襞切開術、髕骨軟化切削術、脂肪墊肥厚切除等；滑膜病變，包括滑膜活檢、滑膜切除、膝關節內粘連分離；韌帶損傷前、後“十”字韌帶重建，“十”字韌帶殘端切除；退行性關節炎，包括關節清理。

禁忌證

關節周圍軟組織有化膿性炎症；關節活動明顯受限者；有明顯側副韌帶損傷或關節囊破裂，關節內灌注液體時發生液體外溢者。

手術步驟

手術大體步驟：①擴張膝關節囊：伸直膝關節，將髕骨推向外側，在髕骨外上方與股骨外髁交界的間隙處做一小切口。用灌注吸引針行膝關節穿刺，針頭進入到髕骨下面，向膝關節內注入等滲鹽水使膝關節髕上囊膨起。②關節腔入路：前外側入路、前內側入路、後內側入路、髕骨上外側入路、膝後外側入路、髕骨旁內外側入路、中央入路等。③置入關節鏡：行膝前外側入路，在膝外側脛骨平台上髕韌帶旁做一小切口。切開皮下後，向股骨髁間窩方向穿刺，抽出針芯。逐步伸直膝關節，將套筒插入髕骨下方與股骨滑車溝之間，進入髕上囊。在套筒接頭處連線入水或出水皮管，形成灌注吸引系統。將套筒的鈍頭管芯針拔出，立即將關節鏡插入套筒內，連線關節鏡光源系統。在關節鏡目鏡處連線視頻採集頭。④膝關節鏡檢查：一般檢查先後順序為髕上囊、膝內側間隙、膝內側溝隙、膝髁間切跡、膝外側間隙、膝外側溝、膝後內外側間隙。

術後護理

術後應護理直腿抬高練習，並開始護理進行關節活動，臥床3天可下地活動。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。不吃辛辣、刺激、油膩的食物，忌煙、忌酒。患者以清淡為主，海鮮也儘量少吃或不吃。

手術影響

膝關節活動受限。