膜式氧合器

發展歷史

氧合器的發展經歷了垂屏式、轉碟式、鼓泡式、膜式四個階段。

垂屏式、轉碟式氧合器因為其氧合性能有限、預充量大、操作複雜、安全性能低等原因而被淘汰。

鼓泡式氧合器屬於接觸式人工肺，在臨床套用中，直接將氧吹入血液里形成無數小泡，血液同氧氣直接接觸，因而具有良好的交換效果。但其對血液的損傷較大，容易產生氣栓和血栓，因此不夠安全。

膜式氧合器其特點是管外走血，管內走氣。最常見的是中空纖維膜式氧合器，優點是血液在中空纖維外流動可減少血液的剪下力，減輕血液有形成份的損傷；減少血液層流，提高血氣交換效能；氧合能力增強，減少了血液與異物接觸的面積，降低了預充量。

膜式氧合器原理是將體內的靜脈血引出體外，經過膜式氧合器後進行氧氣和二氧化碳交換變成動脈血，再回輸病人動脈系統，維持人體臟器組織氧合血的供應。在手術過程中它可以暫時替代肺的作用，為醫生提供安靜、無血、清晰的手術環境，便於實施手術。主流的膜式氧合器一般由氧合室和變溫室兩個圓柱形腔室組成。

1. 氧合室。氧合室里有氧合器，氧合器是膜式氧合器的重要組成部分，主要功能是進行氣體交換，使血液氧契約時排出二氧化碳，暫時代替人體肺的功能。高質量的氧合器應滿足的條件是：血液氧合和二氧化碳排出理想，變溫效果好，預充量小，血液破壞輕，跨膜壓差小，操作方便，易於排氣。

2. 變溫室。變溫室里有熱交換器，用於調節血液溫度。

本產品適用於心外手術或治療中向人體血液供氧並清除血液中的二氧化碳，同時對血液溫度有一定調節作用。

根據適用人群的不同可以分為成人膜式氧合器和小兒膜式氧合器。成人膜式氧合器含有整體式熱交換器，小兒膜式氧合器不含熱交換器。

世界上生產的膜式氧合器種類很多，從膜的基本結構可分為無孔型和有孔型。無孔型膜式氧合器主要由矽膠膜組成，它適用於長時間的灌注。有孔型膜式氧合器臨床上使用較多，選用材料為聚四氛乙烯，聚丙烯等。這些材料組織相容性好，氣體交換能力強，可有效地排出二氧化碳，但如長時間灌注，氧合性能不穩定。

從膜式氧合器形狀可分為捲筒式、平板摺疊式、中空纖維式。捲筒式氧和性能穩定，在ECMO治療中使用的是這種類型的膜式氧合器；平板摺疊式膜式氧合器是將呼吸膜摺疊成三明治樣，氣血各走一邊；中空纖維膜式氧合器在八十年代初投放市場。根據血液走行的位置分為管內型及管外型。

膜式氧合器根據靜脈回流方式不同可分為開放式及封閉式。開放式膜式氧合器是靜脈回流到與氣體相通的回流室中，回流室和膜式氧合器連成一體，使用較方便。封閉式膜式氧合器是靜脈回流到與大氣隔離的塑膠袋中，它減少血液的污染，避免血液和氣體的直接接觸，防止血液排空。

近來推出肝素塗抹膜式氧合器，其生物相容性進一步改善，不僅可減少體外循環炎性介質的釋放，而且對一些特殊病人可不給肝素而進行轉流。