膀胱損傷

膀胱損傷是各種暴力引起的膀胱組織結構的挫傷、裂 創及挫裂創。膀胱空虛時不易受傷,充盈時伸展至下腹部,壁薄而緊貼於腹前壁,易受 損傷。膀胱損傷可分為,①閉合性損傷:多 見於猛擊、足踢、墜落或交通事故,骨盆骨折的碎骨片是引起膀胱破裂,當膀胱己有病變時,可在無明顯外界暴力或輕微外界暴力作用下破裂,稱為膀胱自發性破裂。②開放 性損傷:由火器或銳器所致,常常合併有其 他臟器損傷。③醫源性損傷:盆腔手術、子 宮陰道手術、尿道擴張術等均可因操作不當 損傷膀胱。

臨床表現,診斷鑑別,疾病治療,治療原則,用藥原則,

臨床表現

1.休克
2.血尿
3.排尿困難;
4.腹痛:腹膜外型局限於下腹部,腹膜內型則為全腹性(尿性腹膜炎);
5.尿瘺:膀胱直腸瘺,膀胱陰道瘺。

診斷鑑別

診斷依據
1.下腹部外傷,骨盆骨折或有經尿道膀胱的器械操作史。
2.排尿困難,有尿意而無尿液排出。
3.插導尿管試驗:導尿管順利插入膀胱但無尿液流出或流出少許血尿
4.注水平衡試驗,經導尿管向膀胱注入200ml生理鹽水,但回抽的量明顯少於或多於注入的量。
5.膀胱造影,造影劑流入膀胱周圍間隙或腹腔內。
6.膀胱內注氧氣,X片可見膈下氣體。

疾病治療

治療原則

1.抗休克加全身支持療法。
2.清除血腫及尿外滲並作充分引流。
3.修補膀胱裂口。
4.抗生素預防感染。
5.治療合併傷。

用藥原則

1.用於預防感染,選用用藥框限“A”中藥物。
2.用於治療感染,可選用用藥框限“A”、“B”或“C”中藥物,以靜脈給藥為好。
3.抗生素用藥應早用,聯合用藥及針對性用藥。

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