婦產科手術所致膀胱損傷

概述

婦產科手術所致膀胱損傷較多見，多見於切開腹壁及分離盆腔臟器時，誤將膀胱切開或撕破，一般術中即可發現。但也有術中誤縫扎，術後膀胱壁壞死但穿孔較小，於術後發現漏尿才發現，這類手術誤傷多見於陰道手術。

診斷要點

診斷要點概述

術中發現腹腔、盆腔內有尿液即可診斷，應立即尋找膀胱破裂處，並鑑別是否有輸尿管損傷。如為術後出現腹膜炎等症狀應做如下檢查並鑑別是否有輸尿管損傷。

1．導尿檢查　

外陰消毒後經尿道插入導尿管，如能引流300ml以上清亮尿液，可排除膀胱破裂，若無尿或少尿，經導尿管向膀胱內注入消毒生理鹽水300ml，保留5min後回抽，如能回抽同量或接近同量的液體，說明膀胱未破裂，如僅能回抽少量液體，則說明有膀胱破裂。

2．膀胱造影　

在病情允許的情況下可作膀胱造影檢查。經尿道插入導尿管後，向膀胱內注入造影劑200~250ml，攝片檢查，如無造影劑外溢，再注入造影劑150ml，若仍無造影劑外滲，可排除膀胱破裂而考慮輸尿管損傷可能，若造影劑外滲，則可判斷膀胱破裂並確定其類型及部位、嚴重程度。

分型分期

根據受損部位與腹膜的關係，可分為腹膜內膀胱破裂、腹膜外膀胱破裂及混合型膀胱破裂。腹膜內膀胱破裂時，大量尿液湧入腹腔，開放手術中可立即發現，術後發現者可形成尿源性腹膜炎。腹膜外膀胱破裂時，尿液經破口外溢，與血液混合積聚於腹膜後及盆腔內、膀胱周圍。混合型膀胱破裂時，腹腔及腹膜後均可見尿液。

臨床表現

若術中發現膀胱破裂即時處理、修補並充分引流外滲尿後，很少產生嚴重的併發症、後遺症。若術中未發現，術後則可出現無尿或少尿、傷口或陰道漏尿、腹部壓痛、反跳痛等嚴重併發症，久之可出現感染甚至腎功能衰竭。

治療概述

術中發現膀胱破裂可立即清除腹腔、盆腔尿液、行膀胱修補術。破口較小的腹膜外膀胱破裂也可置入Foley導尿管持續引流獲得治療。於術後發現並腹膜炎症狀出現者也應積極採取手術治療，清除腹腔內、腹膜後、盆腔尿液，分層修補膀胱，並行膀胱的高位造瘺，同時於腹膜外放置引流管。