膀胱嗜鉻細胞瘤切除術

膀胱嗜鉻細胞瘤大都生長在輸尿管與膀胱的連線部，尿道內口三角區。此處是腎上腺外嗜鉻細胞瘤的好發部位。腫瘤可向膀胱內生長，突破黏膜而出現血尿，亦可向膀胱外生長，壓迫輸尿管或膀胱出口引起梗阻。

基本介紹

• 中文名：膀胱嗜鉻細胞瘤切除術
• 相關疾病：膀胱嗜鉻細胞瘤
• 專科分類：腫瘤科、腎內科
• 術後併發症：低血壓、肺膨脹不全及肺炎等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。

2.術前準備

（1）α-受體阻斷劑應在術前常規套用7～10天。發作頻繁者需4～6周。

（2）如套用α-受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑後，患者出現脈搏加快或室上性心律失常時，可同時加用β-受體阻斷劑，都可使心率降至<90次/min，但套用β-受體阻斷劑須在α-受體阻斷劑使用2～3天后。

（3）術前留置導尿管。

（4）準備好濃度不同的去甲腎上腺素注射液，以備術中摘除腫瘤後血壓劇降時急用。

（5）以下幾點提示術前藥物準備充分：①血壓穩定在120/80mmHg左右，心率<80～90bpm；②無陣發性高血壓、心悸、多汗等現象；③體重呈增加趨勢，紅細胞壓積<45%；④輕度鼻塞、四肢末端發涼感好轉或有溫暖感，甲床紅潤。

適應證

1.排尿時有典型嗜鉻細胞瘤的症狀發作，膀胱鏡檢查可見到膀胱黏膜面腫瘤或黏膜下腫瘤改變者即可考慮到本症，施行手術治療。

2.因血尿行膀胱鏡檢查激發症狀突發，雖未看到明確膀胱腫瘤亦可行手術探查。

3.無症狀發作的非上皮性膀胱腫瘤，當手術探查切除時出現典型症狀，應針對嗜鉻細胞瘤給予適當的術中治療，一期完成手術。

手術步驟

手術大體步驟：①臍至恥骨聯合的下腹正中直切口，直達膀胱前區。②切開腹膜，探查盆腔，如無病理髮現可縫合腹膜。③切開膀胱，切除腫瘤及全層膀胱壁，並可帶受累的輸尿管末端。④輸尿管膀胱再吻合。⑤縫合切口、放置引流。

術後併發症

低血壓、術後肺膨脹不全及肺炎、膈下膿腫或腎周圍膿腫、腹部切口裂開。

術後護理

血壓、脈搏完全穩定後，始可下床活動。嚴密監測血壓。尿管、引流管保持通暢。進行健康宣教。

注意事項

術後48～72小時拔除膀胱周圍橡皮管引流，7～10天后拔除導尿管，術後1月拔除輸尿管支架管。

術後飲食

患者無腹脹，腸鳴音恢復後即可進食。