腹裂

腹裂是先天性腹壁發育不全，在臍旁留有全層腹壁缺損、有內臟自缺損處脫出，是一種罕見的畸形。其發病率各家統計差別較大，但多好發於低體重兒。在出生後即可發現腸管自臍旁腹壁缺損處脫出，腸系膜游離，腸管充血、水腫、增厚，表面覆有纖維素性滲出物，腸管彼此粘連。

基本介紹

• 英文名稱：gastroschisis
• 就診科室：外科
• 多發群體：低體重兒
• 常見發病部位：腹部
• 常見病因：先天性腹壁發育不全
• 常見症狀：腸管自臍旁腹壁缺損處脫出，腸系膜游離，腸管充血、水腫、增厚，表面覆有纖維素性滲出物，腸管彼此粘連等

病因

腹裂的發生可能是在腹壁形成的過程中一側褶發育不全，僅其頂端與對側的側褶形成臍環，在臍旁留有缺損所致。

臨床表現

由於近年來B超診斷的進步，在產前多可做出診斷。此類病兒多為低體重兒，在出生後即可發現腸管自臍旁腹壁缺損處脫出，腸系膜游離，腸管充血、水腫、增厚，表面覆有纖維素性滲出物，腸管彼此粘連。由於病兒哭鬧、吞氣、腸管脫出逐漸增多且充氣擴張。如合併腸管嵌頓，腸系膜扭轉，則腸管有血運障礙，甚至壞死。臍帶位於腹壁缺損的一側，與缺損間有正常皮膚相隔。由於內臟外露、體液丟失，患兒有不同程度的低體溫和脫水，甚至發生酸中毒。

治療

如產前已確診，患兒出生後立即進行手術治療，這將會取得良好的治療結果。

以選用氣管插管麻醉以防止誤吸，並在術中可使腹肌鬆弛較好。手術時先輕柔清除腸管表面的纖維素性滲出物，注意勿損傷腸壁。然後仔細檢查脫出的腸管有無壞死、穿孔、狹窄或閉鎖等病變。如發現上述病變應先行處理，再根據脫出器官的多少及腹腔容積選擇適當的術式。

一般脫出腸管少者可採用一期修補法，手術時先沿腹壁缺損的上、下端擴大切口。按順序輕輕擠壓腸管內容物，近端可擠入胃內，由胃管吸出；遠端可擠至結腸由肛門排出，使腸管空虛。在助手的配合下術者用力牽拉鬆弛狀態下的腹壁以擴大腹腔容量，然後將空虛的腸管依序納入腹腔，最後分層關腹。患兒術後仍住保溫箱並持續胃腸減壓，給予全腸外營養；有呼吸困難者可用呼吸機輔助呼吸，保證足夠氧的供給，並套用抗生素預防感染。

如脫出腸管多、腹腔容量少、勉強還納腸管後可出現腹高壓者，可採用二期修補法或分期修補法。