腹瀉病

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腹瀉病的介紹

腹瀉病(Diarrhea Disease是一組多病原多因素引起的疾病,為世界性公共衛生問題,由於發病率高,對兒童健康危害極大,它是造成小兒營養不良、生長發育障礙及死亡的重要原因之一,在許多開發中國家腹瀉是小兒死亡的第一位原因,故WHO把腹瀉病的控制列為全球性戰略。在我國,由於兒童營狀況及醫療條件的改善,已使本病的死亡率明顯下降,但其發病率仍然較高,尤其在條件較差的地區,為此,腹瀉病是我國重點防治的疾病之一。
腹瀉病(Diarrhea Disease)是一組多病原多因素引起的疾病,以大便次數增多和大便性狀改變為特點的一組臨床綜合症,嚴重可引起脫水和電解質紊亂。

腹瀉病病因

內在因素---消化系統發育不健全,嬰兒期非特異性腸道免疫功能和特異性腸道免疫功能未發育成熟;正常腸道菌群未建立,腸道菌群失調;嬰兒生長發育快,所需營養多,腸胃負擔較重,易發生消化不良:人工餵養.感染因素---腸道內感染:病毒,細菌,真菌,寄生蟲。腸道外感染:肺炎,上感,泌尿系統感染,中耳炎,皮膚感染及其他感染性疾病時常有腹瀉症狀。抗生素相關性腹瀉。非感染性因素--飲食因素:餵養不當,對食物過敏或不耐受。氣候因素--過冷過熱,氣候突然變化。

腹瀉病發病機制

滲透性--腸腔記憶體在大量不能被吸收的具有滲透活性的物質。分泌性---腸腔內電解質分泌過多,滲出性---炎症所致的液體大量滲出。腸功能異常性---腸道運動異常。

腹瀉病症狀

①排便次數減少:因為蠕動比較慢,所以糞便在通過腸道是比較緩慢,就會出現排便次數減少。再者是因為糞便過於乾燥,不易排出,用力過度就會產生疼痛,患者有時應不能忍受其痛苦,經常性地憋便憋尿,而使得便秘情況更加嚴重。
②排便困難:患者在排便時糞便極其乾燥,使得肛門括約肌不能正常性地收縮,必須用力才能排出,加深排便的困難度。尤其是腸道內水分蒸發,糞便乾結,通過腸道內速度緩慢,腹部壓力變大,無力排出。
③無法排出:肛門直腸內糞便堆積過多,無法排出,就會產生墜脹感、下墜感等等症狀。
④中毒症狀:糞便在腸道內無法排出,就會產生慢性中毒,使得排便時反射性條件消失,使得糞便無法排出肛外,便秘更加嚴重。

治療原則

調整飲食;預防和糾正脫水;合理用藥;加強護理;預防併發症
液體療法:口服補液---輕重度脫水而無嘔吐,腹脹患兒。口服補液鹽;靜脈補液--體液的損失:包括生理需要,累積損失量,繼續損失量三部分。具體方法三定:定量定性定速。定量:每天液體總量為輕度脫水90~120ml/kg 中度脫水120~150ml/kg,重度脫水150~180ml/kg,一般先給2/3量。定性:既確定脫水的性質。低滲性脫水2/3張含鈉液,等滲性脫水1/2張含鈉液,高滲性脫水1/3張含鈉液。如臨床上判斷脫水性質有困難時,可先按等滲性脫水處理。定速:取決於脫水程度及繼續脫水的量和速度,一般約8~10ml/kg·h,補充累計損失量後5ml/kg·h。其它問題:糾正酸中毒:糾正低血鉀:糾正低血鈣、低血鎂--10%葡萄糖酸鈣(每次1~2ml/kg,最大量≤10ml)加等量葡萄糖液稀釋後靜脈滴注注。5%硫酸鎂每次0.1mg/kg深部肌肉注射,每6小時一次,每日3~4 次,症狀緩解後停用。供給熱量:正常情況下,每kg體重每小時可代謝1g葡萄糖。補液原則:三先:先快後慢,先鹽後糖,先晶後膠。見酸補鹼;見尿補鉀。見驚補鈣或鎂。

腹瀉治療

腹瀉治療建議採用大腸水療。大腸水療是一種結腸內的水力運動,用特定的儀器將水送至結腸深處,將積累在結腸壁上的宿便軟化、稀釋。它大部分的水是用來興奮肛門附近的腸肌,刺激結腸引起收縮反應,將其軟化、稀釋的宿便及其他有害物質排出體外,幫助結腸恢復正常的蠕動。

腹瀉病飲食注意事項

預防並糾正水及電解質平衡失調,供給充足營養,改善營養狀況。避免機械性和化學性刺激,使腸道得到適當的休息,有力於病情早日恢復。

急性腹瀉

(1)急性期禁食:急性水瀉期需暫時禁食,使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液,以防失水過多而脫水。
(2)清淡流質飲食:不需禁食者,發病初宜給清淡流質飲食,如蛋白水、果汁、米湯、薄麵湯等,以鹹為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產氣的流質飲食。有些患者對牛奶不適應,服牛奶後常加重腹瀉,要慎用。
(3)根據病情調整飲食:排便次數減少,症狀緩解後改為低脂流質飲食,或低脂少渣、細軟易消化的半流質飲食,如大米粥、藕粉、爛麵條、面片。
(4)飲食選擇:腹瀉基本停止後,可供給低脂少渣半流質飲食或軟食。少量多餐,以利於消化,如麵條、粥、饅頭、軟米飯、瘦肉泥等。仍應適當限制含粗纖維多的蔬菜水果等,以後逐漸過渡到普食。
(5)補充維生素:注意複合維生素B和維生素C的補充,如鮮桔汁、果汁番茄汁、菜湯等。
(6)飲食禁忌:禁酒,忌肥肉、堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果,油脂多的點心及冷飲等。

慢性腹瀉

(1)高蛋白、高熱能:每天熱能為2500~3000kal,蛋白質每天供給100g,以補充人體因長期腹瀉所消耗的能量,改善貧血和營養不良狀態,恢復體重。
(2)低脂肪和低食物纖維:每日脂肪供給量為40g左右,過多脂肪不易消化,且脂肪酸可刺激腸蠕動。低纖維素可減少腸蠕動刺激。
(3)充足的水分和豐富的維生素及礦物質:每天供水2 000~3 000ml。應供給足量的維生素,尤以維生素B族及鉀的補充為重要,可選用牛肉汁、果汁、黃豆、菠菜等。
(4)飲食禁忌:對於乳糖不耐受所引起的滲透性腹瀉,要去掉飲食中的乳糖或加用乳糖酶;因吸收不良引起的脂肪泄要避免脂肪攝入。禁食堅硬食物,如火腿、香腸、醃肉和刺激性食物如辣椒芥末咖喱等。

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